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Amérique du Sud où elle semble avoir donné de bons résultats. ”

La berbérine est un alcaloïde extrait de certaines espèces de Berbéris, elle à été employée en Italie par Mac- GIORANI, puis PÉTROGLIA, BALDALONT, MACHIAVELLI, TaM- BURINI, ILVENTO. Récemment en Argentine, différents auteurs (WazporP, Mazza) ont attiré l'attention sur son. usage. En France malgré la publication de LascaTARO (de Patros) dans le Journal des Praticiens de 1898, malgré la mention faite dans le Traité de LAvVERAN, elle n'a guère été essayée.

On prescrit surtout le sulfate de berbérine en cachets à la dose 0,50 centigrammes à 1 gr. 50 par jour, soit seul soit associé à la quinine. Surtout employé contre l’hypersplénie palustre 11 l’a été également dans toutes les formes de paludisme, comme nous l’avons signalé au chapitre précédent.

Les résultats favorables ont été attribués par tous les auteurs, non pas à un pouvoir parasiticide, mais à la contraction des fibres musculaires lisses de la rate. Il y a là une utilisation ancienne et efficace d’un médicament spléno-constricteur.

Mais l’adrénaline, en injections, est considérée aujour-d’hui comme le plus actif et le mieux toléré de ces médicaments, et 1l est logique de s'adresser uniquement à elle.

Les tumeurs réductibles

L'effet favorable que l’on peut attendre de la spléno-

contraction est avant tout subordonné à l’état anatomique de l'organe. Kezscx et Kiexer ont décrit les deux formes anatomiques de la rate dans le paludisme chronique : l’hypérémie phlegmasique domine dans un premier stade, ce n’est que tardivement que la rate devient scléreuse. Notre Maître a montré que la plupart des rates paludéennes sont contractiles, ce sont des rates surtout congestives, une proportion plus faible ne réagit pas ou peu à l’adrénaline, ce sont les rates où la sclérose est importante, il s’agit de cas où le processus pathologique évolue depuis longtemps.

Une diminution de volume ne peut évidemment être espérée que pour les splénomégalies de premier type.

Dans les cas de splénomégalies paludéennes chroniques les splénocontractions adrénaliniques répétées peuvent être employées soit en association avec la quinine, soit seules.

Traitement associé adrénaline-quinine

La plupart des auteurs ont utilisé cette méthode. Nous avons administré la quinine en injections intramusculaires deux fois par jour, une demi-heure après l'injection d’adrénaline, comme nous lavons indiqué dans le chapitre précédent. Dans d’autres circonstances, pour des malades qui acceptent difficilement ce traitement, la quinine a été donnée en cachets, 1 gr. matin et soir. Ce traitement peut être poursuivi plusieurs mois. (BENHAMOU).

Les malades des observations 18 et 19 ont été ainsi traités, et les résultats ont paru favorables.

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Chez le malade de l’observation 8, déjà citée au chapitre précédent, l'amélioration a été extrêmement rapide, il est vrai que l'épisode fébrile pour lequel il était entré à l'hôpital avait déterminé une augmentation nouvelle de sa rate : il ne s’agit pas là, à proprement parler, d’une splénomégalie chronique.

Decourr (1931) a employé l'association adrénalinequinine; sans présenter d'observation, il estime les résultats favorables.

JEAN GRENIERBOLEY et Nay Huorx (1933) emploient une méthode un peu différente, puisque après quelques jours de traitement quinique, ils font dix jours de suite une injection quotidienne d’adrénaline sans associer aucun autre médicament pendant cette période ; plusieurs séries de dix jours de traitement peuvent être appliquées. Ces auteurs se sont montrés très satisfaits de leurs essais. (Obs. 20 à 26).

En somme, dans ies cas qui ne sont pas trop anciens, le traitement associé adrénaline-quinine paraît donner de bons résultats ; il se produit une diminution de volume de la rate, une reprise de l’état général et une diminution de l’anémie.

Traitement purement adrénalinique

Le traitement par l’adrénaline seule, a été employé dans les cas de splénomégalies où le processus évolutif était suffisamment refroidi, et où les les parasites n’apparaissaient pas en circulation.

Dans le service Gn Professeur Ascorx, le traitement

adrénalinique isolé a été employé (il préfère les injections intraveineuses à dose croissante de 1/100 à 1 ou 2/10 de mgr) et a donné de bons résultats. IL s’est produit une diminution souvent considérable du volume de lu rate une amélioration de l’état général et uue aug mentation du nombre des globules rouges et du taux de l’hémoglobine; les résultats ayant été d'autant plus satisfaisants que l’infection était plus récente (AscoLr et Duuserro 1931). (Obs. 30 à 35).

En Italie les ch-ervations d'ALExANDRO et de Lucas, faites suivant la méthode d’Ascozr ont donné des résultats comparak ies. (Obs. 36 à 42).

Dans le service du Professeur agrégé BENHAMOU, les malades des observations 27, 28 et 28 ont été traité par nous uniquement avec des injections d’adrénaline par voie sous-cutanée). Nous avons obtenu un beau résultat chez le malade de l’obs. 27 : la tumeur splénique a regressé considérablement, le nombre de globules rouges à augmenté de plus d’un million, le taux de l’hémoglobine est passé de 50 % à 95 %, et le rapport des albumines du plasma serine-globuline est passé de 0,63 à 1,02. On a constaté également une diminution légère de l’euolobuline (de 12 à 9) (celle-ci étant surtout abondante dans les affections parasitaires).

Le malade de l’observation 28 présentait une rate de quatre travers de doigt, un état général médiocre, un tableau hématologique normal, et la présence d’hématozoares fut constatée après plusieurs examens successifs. A la fin du traitement on constata une diminution légère du volume de la rate, une amélioration de l’état général, et une augmentation de poids de 2 kilos.

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Chez le malade de l'observation 29 qui présentait une rate très volumineuse, atteignant ie flanc droit, il s'est produit une diminution légère de celle-ci (deux travers de doigt sur le bord inférieur et sur le bord antérieur), une augmentation de 800.000 globules rouges, et une amélioration de l’état général.

Il est à remarquer que chez aucun des malades ainsi traités, l’adrénaline n’a provoqué la réapparition d'accès. D'ailleurs, la splénocontraction adrénalinique n’est que rarement « provocatrice »: employée dans un but diagnostique, elle détermine l’apparition de parasites dans le sang (lorsque l’on est encore proche d’une phase évolutive de paludisme) sans réveiller, le plus souvent, linfection latente. (NEuUssLOss, ABL, Boxoucos).

Dans ces cas, (sauf l’observation 28) la preuve abso: lue du paludisme n’a pas été faite, mais l’histoire des malades, les caractéristiques cliniques et hématologiques établissent cependant qu’au moins pour la plus grande partie d’entre elles, il s’agit de splénomégalies palustres. Ces observations sont particulièrement intéressantes, parce qu’elles prouvent d’une façon certaine que des splénocontractions répétées peuvent amener une réduction durable et importante de splénomégalies paludéennes; et parce que l’amélioration de l’état général, Paugmentation du nombre de globules rouges et des plaquet- tes, et dans l’observation 27, l'amélioration du rapport des albumines du plasma, qui se produisent parallèlement, semblent indiquer que le volume seul de la rate, - importance anormale de la pulpe splénique, bourrée d'éléments sanguins, sont des facteurs essentiels dans la production de ces états morbides.

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Ces faits peuvent être intéressants à retenir pour l’étude pathogénique des cachexies et anémies palustres. On connaît depuis longtemps l'effet favorable que produit, au moins dans certains cas, la splénectomie chez ce groupe de malades. Ici le traitement adrénalinique, par la diminution définitive du volume de la rate, et les modifications générales qu’il détermine, n’a-t-il pas réalisé une véritable « splénectomie fonctionnelle » ?

Quelle modalité du traitement adrénalinique doit-on appliquer dans les splénomégalies paludéennes ? Lorsqu’il existe un épisode évolutif récent, lorsque les hématozoaires sont décelés, il paraît jusqu’à présent legique at nécessaire d'associer la quinine à l’adrénaline.

Dans les splénomégalies où l'infection parasitaire est sinon éteinte, du moins latente, nous avons vu que des résultats favorables sont fréquemment obtenus par les seules injections d’adrénaline. On peut se demander, quel que soit l'intérêt doctrinal que présente ce fait, s’il n'y aurait pas, en pratique, intérêt à toujours associer l'action de la quinine. L'expérience actuelle est insuffisante pour fixer d’une façon précise et définitive les modalités du traitemen: adrénalinique et les résultats que l'on est en droit d’en attendre dans chaque cas particulier, mais elle est suffisante pour provoquer son étude sur une large échelle.