CHAPITRE VII

La splénocontraction adrénalinique dans le traitement des splénomégalies chroniques paludéennes, ou d’apparences primitives

En pays palustre on rencontre fréquemment des malades porteur de splénomégalies et présentant un état général médiocre, de l’asthénie, une anémie modérée, et chez lesquels l’interrogatoire permet en général de révéler d’une manière plus ou moins précise l’existence antérieure d'accès fébriles. Ce n’est que d’une façon inconstante chez eux, que l’on peut déceler l’hématozoaire par des examens répétés du sang périphérique, ou par ponction de la rate.

Il est incontestable que la majorité de ces malades présente des splénomégalies palustres. Il nous a paru utile néanmoins de grouper ces faits en dehors du chapitre spécial consacré au paludisme. D'abord parce que dans une bonne partie des observations, la preuve certaine de l'infection palustre n’est pas faite. En outre, les hypersplénies persistantes du paludisme latent ou peu évolutif méritent d’être considérés en elles-mêmes à cause de la gêne mécanique qu’elles entraînent et de leur retentissement sur l’organisme qui peut être analogue à celui de splénomégalies primitives. Enfin, elles ont inspiré de-

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puis longtemps aux médecins des thérapeutiques particulières.

Nous étudierons dans ce chapitre le traitement des splénomégalies paludéennes, (sans que dans tous les cas la preuve certaine de leur nature ait pu être faite) et ensuite nous essayerons brièvement d'envisager les résultats que lon peut escompter du traitement adrénalinique dans les splénomégalies primitives.

LES SPLENOMEGALIES PALUDEENNES CHRONIQUES :

Les thérapeutiques déjà employées

Les splénomégalies paludéennes chroniques par les troubles divers qu’elles provoquent : gêne mécanique, douleurs, troubles digestifs, anémie, ont suscité des essais thérapeutiques multiples. Car si la quinine seule donne d’incontestables résultats même dans les splénomégalies déjà anciennes, son action n’est pas toujours suffisante. ;

LaverAN dans son traité du paludisme 1907) rappelle les différents traitements envisagés

Les douches froides en jet sur la région splénique ont paru donner de bons résultats. L'application locale de glace à été préconisée par MosLer.

Les pulvérisations locales d’éther auraient donné des résultats à Moscuccr et VALLERANL

Borxix (1874) a préconisé l'électricité dans le traitement des splénomégalies.

Plus récemment les rayons ultra-violets ont été employés.

Ces différents agents paraissent agir par splénocontractions.

Une méthode encore employée aujourd’hui est celle de

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PaAroNA qui consiste en l’administration de solution iodoiodurée en injections ou en ingestion.

Les injections de lait ont été récemment essayées par B.-H. SINGH.

D'autres méthodes moins imoffensives ont été préconisées : l'injection intra-splénique de liqueur de Fowler, de solution phéniquée (Mosiær), de quinine (Forzio), d'eau distillée (Mürri-Boart).

Dans les cas rebelles la splénectomie à été utilisée, elle mériterait une longue étude, on peut dire cependant que les risques opératoires comparés aux résultats ne permettent pas de la considérer autremen! que comme une thérapeutique d’exception dans les splénomégalies paludéennes non compliquées.

La radiothérapie a donné des résultats dans les splénomégalies palustres, mais elle n’est pas exempte de dancer; elle ne peut être appliquée facilement partout et n'a pas réussi à s'imposer à la majorité des médecins.

Deux produits ont été employés depuis longtemps, qui doivent retenir notre attention, par la simplicité de leur administration et par leur mode d'action paraissant semblable à celui del’adrénaline : l’ergot de seigle et la berbérine.

L'ergot de seigle a été recommandé par Jacogr ; plus récemment Yoré (1914) estimait que l’ergotine exerce une influence certaine sur la diminution de la splénomégalie.

La berbérine a surtout été employée en Italie et en