CHAPITRE VIII

L’adrénaline et le traitement des anémies

Il existe quelques observations d’anémies traitées avec succès par des injections d’adrénaline, il à paru intéressant de les rassembler.

Par ordre chronologique de publication, ce sont :

Le cas de GiBson (Lancer — 1926 et 1931). Il s’agit d’un cas « d’anémie aplastique », où linjection quotidienne d’adrénaline a amené une amélioration considérable. (Observation 44). Excepté une période de douze jours, pendant lesquels les symptômes se manifestèrent à nouveau, le traitement fut continué sans interruption et permit une activité normale à la malade .Elle mourut de varicelle en 1931. La lecture de l’observation ne permet pas de considérer ce cas comme une anémie aplastique absolument typique, il existe notamment de l’anisocytose et de la poïkilocytose. Le résultat des injections d'adrénaline est attribué par l’auteur à leur action sur la moelle osseuse. Rappelant les expériences de BERCH- TOLD, que nous avons signalé au chapitre IT, Pauteur trouve logique d'attribuer un pouvoir de stimulation médullaire à l’adrénaline.

En 1998, Askey, de Los Angeles, publie un cas d’ané-

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mie aplastique d’origine benzolique avec diminution des eranulocytes et des plaquettes. L’injection d’adrénaline et l'administration de sulfate d'éphédrine par la bouche sembla déterminer l'amélioration progressive puis la guérison presque complète. (Observation 45).

L'observation de SERGENT, DURAND, GRELLETY-BosvIeL et Benpa (1927) étudiée au chapitre suivant, concerne un cas de purpura hémorragique. Mais en dehors de son action antihémorragique, lPadrénaline à paru avoir une action antianémique particulière.

Peserico (1929) publie un cas d’anémie splénoméenlique avec hyperhémolyse guérie par des injections souscutanées d’adrénaline d’un demi-milligramme répétées toutes les quatre heures. (Observation 46).

DiziBerTo (1933) publie un cas d’anémie « à type pernicieux » (avec mégaloblastose et mégalocytose), traitée dans lè servide du Professeur AscoLr par des injections intraveineuses d’adrénaline. (Observation 47).

Ces observations sont trop peu nombreuses et sont trop dissemblables pour que l’on puisse discuter sérieusement le mode d'action du traitement adrénalinique dans ces cas, et que l’on essaie de poser les indications éventuelles de celui-ci.

L'observation de Gr8sox, et celle d’Askey laissent supposer que l’adrénaline possède un véritable pouvoir de stimulation sur la moelle osseuse. Les expériences montrant que linJection de cette substance détermine une sortie d'éléments jeunes et de réticulocytes de la moelle ne permettent pas de l’affirmer. Elles permettent sim-

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plement comme l’a fait remarquer notre Maître, de penser, que l’adrénaline facilite peut-être « la libération globulaire » au sens de MEeRKLEX et Wozr. Ces derniers auteurs rappellent précisément qu’il existe des cas où l’examen de sang faisait poser le diagnostic d’anémie aplastique typique, et où à l’autopsie.la moelle était en pleine reviviscence (Anémie pseudo-aplastique de Luzzato). On peut supposer que ce serait dans de tels cas que l’adrénaline pourrait agir grâce à dn pouvoir de « libération » sur les éléments de la moelle.

L'observation de DizrBerTo semble se rapporter à un cas d’anémie pernicieuse véritable, du type Biermer. Ici Faction de l’adrénaline, qui paraît avoir été réelle, est assez mystérieuse.

L'observation de PEsERICO à été pour son auteur loccasion de longues considérations auxquelles nous avons déjà fait allusion. (Chapitre IIT). On peut avec lui attribuer ce succès au changement du régime circulatoire dans la pulpe splénique et à la diminution du volume de celle-ci. Il pense qu’il s’est agit d’une splénomégalie hémolytique, mais d’un cas probablement assez particulier où l’exagération de l’hémolyse ne serait due qu’à la stagnation anormale du sang dans la pulpe splénique, explication qui cadre avec ce que nous savons de la physiologie de la rate. Cette observation se rapproche en réalité de celles étudiées dans le chapitre précédent.

En somme, la seule conclusion à laquelle on puisse arriver aujourd’hui, est qu’en cas d’anémie avec splénomégalie contractile, la thérapeutique adrénalinique mérite

L’ADRENALINE DANS L’AGRANULOCYTOSE

L'observation de G1Bs0x et celle d’ASKEY concernant l'anémie aplastique ne pouvaient manquer de susciter l'emploi de l’adrénaline dans l’agranulocytose : ces deux maladies ayant, en effet, des pathogénies comparables, et présentant de nombreuses formes de transition.

ASKEY (1929) employa ce traitement dans un cas d’agranulocytose. Il s’ensuivit une amélioration passagère, mais très nette, (amélioration de l’état général, chute de la température, disparition des ulcérations buccales, les leucocytes passant de 1.590 par millimètre cube à 2.385 et le pourcentage des polynucléaires de 34 % à 48 %).

« On sait d'autre part que l’injection de lait détermine une leucocytose marquée de la quatrième à la sixième heure, précédée d’une phase leucopénique. LANDAU et Hezp ont montré dans une série de travaux que l’injection d’adrénaline pratiquée en même temps que celle de lait supprimait cette phase leucopénique. Nous nous sommes demandé, si l’on ne pourrait pas avec avantage associer ces deux médications puissamment excitopoïétique de la moelle osseuse, les injecter simultanément ». (BenHamou. Sur l’agranulocytose. Annales de Médecine 1930).

Ces faits ne concernent évidemmnt pas la splénocontraction. Il a paru néanmoins intéressant de les rappeler ici.