CHAPITRE IX

L’adrénaline et les états hémorragiques

L’adrénaline a été employée depuis longtemps dans le traitement des hémorragies viscérales. Dans ces cas son pouvoir vaso-constricteur était surtout envisagé.

Nous rapportant à l’article de BENDA paru dans les « Annales de Médecine » de 1930 nous pouvons rappeler les principaux auteurs qui l’ont utilisée :

1° — Souques et MorEL citent quatre cas d’hémopty: sies où l’injection d’adrénaline produisit un effet favorable.

Boucxarp et Lexorr puis Vaquez l’employèrent en injection intratrachéale.

20 __ Elle a été essayée dans les hémorragies digesti-

ves. RÉxoN et Lousre publient un cas d’hématémèse traité de cette façon.

SERGENT l’a employée dans plusieurs cas d’hémorravies simples de la typhoïde.

__ 3° — SaBrazès (1926) a obtenu un effet hémostatique remarquable dans un cas de bronchite sanglante à fuso-

pirochètes.

Il existe quelques observations de purpura et d’hémogénie traités par cette méthode :

Logprer et Crouzon (1903) publient un cas de purpura hémorragique traité avec succès par l’adrénaline, et rappellent à cette occasion le cas antérieur de DECkERSs et MACSEN.

SerGenT (1910) cite dans les « Etudes Cliniques sur l'insuffisance surrénale », un cas analogue. BENDA rappelle ainsi l’histoire de la malade

« Il s'agissait d’une fillette de 11 ans entrée à l’hôpi- « tal pour un purpura hémorragique grave, récidivant, « avec hémorragies multiples, cutanées et viscérales, « ayant par leur répétition entraîné une anémie profon- « de. Les diverses médications en usage à cette époque « (fer, arsenic, jus de citron, chlorure de calcium) n’a- « vaient donné aucun résultat. Il eut l’idée de recourir « aux propriétés vaso-constrictives de l’adrénaline : elle « fut administrée à la dose de un demi-milligramme par « Jour. Très rapidement les hémorragies s’arrêtèrent, l’anémie disparut et ce fut le retour à la santé. »

SERGENT obtint également de bons effets, dans un cas d'ictère grave post arsénobenzolique avec hémorragies.

BExDA rappelle qu’il obtint un succès immédiat à la suite d’injections d’adrénaline dans deux cas de « métrite hémorragique » rebelles à toute autre thérapeutique médicale. (Obs. 49 et 50).

SERGENT, H. DurAND, GRELLETY-BosviEL .et BENDA (1927) ont publié un cas minutieusement étudié d’hémogénie avec hémorragies et anémie grave, où une amé- Écration rapide füt obtenue. (Obs. 51).

L'observation parue dans la thèse de KapLan (1929)

est particuhèrement intéressante : trois injections à plusieurs jours d'intervalle ont été faites, à vrai dire dans le but d'étudier surtout la plaquettose de chasse et les modifications connexes du sang (Obs. 52), mais chaque fois on a observé un arrêt des phénomènes hémorragiques et une diminution du temps de saignement ; enfin la seule fois où l’on à étudié le phénomène, le caillot sangun, d'irrétractile est devenu rétractile.

En employant cette thérapeutique chez un hémogénique fruste ayant présenté subitement des hématuries, notre Maître a constaté un arrêt rapide de celles-ci, et une augmentation du chiffre des plaquettes et des globules rouges. (Obs. 53).

Il est intéressant de confronter ces résultats favorables déjà obtenus en clinique avec les modifications de la coagulation enregistrées expérimentalement chez l’animal et chez l’homme (Chapitre IT). Ainsi, il paraît logique d'essayer à l’avenir ce traitement sur une plus large échelle dans les états hémorragiques.

L'action du traitement adrénalinique semble due, au moins en partie, à la splénocontraction, et en particulier à la chasse des plaquettes. (Chapitre IT).

Il est impossible de formuler aujourd’hui une appréciation précise sur sa valeur, mais, a priori, on peut penser que des résultats favorables seront obtenus en l’employant comme traitement palliatif au cours des épisodes aigus des états hémogéniques et des purpuras.

On pourra obtenir peut-être même la guérison de certains états hémogéniques. On connaît les bons résultats

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obtenus par l’ablation de la rate ; des splénocontractions répétées pourraient en produire d’analogues, dans certains eas où la destruction des plaquettes serait non pas due àl’exagération du pouvoir plaquettolytique du système réticulo-endothélal mais à la stagnation de cellesei dans la pulpe rouge. L'effet de véritable splénectomie fonctionnelle obtenu par PEsERICO dans un cas de splénomégalie avec syndrome hémolytique (Chapitre VIII) permet d'espérer des résultats analogues dans quelques cas de splénomégalie avec syndrome hémogénique.

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