CONCLUSIONS
L'injection sous-cutanée d’un milligramme de chlorydrate d’adrénaline, produit une contraction de la rate, et, indirectement par elle, des phénomènes physiologiques multiples.
On sait aujourd’hui qu’elle détermine chez l’homme normal : une diminution de volume de l’organe qui est maxima de la vingtième à la trentième minute ; et des modifications du sang périphérique dues à la chasse splénique. On peut constater ainsi
Une polyglobulie et une hyperplaquettose transitoires ;
Un allongement de la courbe d’hémolyse due à la résistance diminuée de certains globules rouges de chasse ;
Une augmentation de la coagulabilité du sang expliquée en partie par la chasse des plaquettes :
Une hyperleucocytose qui n’est pas due uniquement à la splénocontraction ma’s à la mobilisation des leucocytes de la rate, du foie, de la moelle osseuse et des capillaires ;
Et enfin, une augmentation de la cholesterinémie, de
la bilirubinémie et de l’amino-acidémie.
Ces différentes modifications sont dues à la chasse hors de l’éponge splénique d’un sang différent du sang
circulant. La rate est un organe réservoir de sang, spécialement d'éléments figurés qui se sont sédimentés dans la pulpe rouge. La mise en jeux de la fonction réservoir, c’est-à-dire la mobilisation de cette masse sanguine potentielle, se produit dans de nombreuses circonstances
physiologiques ou patholog'ques. Expérimentalement,
l'injection d’adrénaline est le procédé le plus simple pour obtenir une splénocontraction particulièrement forte et prolongée.
L'adrénaline provoque également une réticulocytose due vraisemblablement à une contraction des vaisseaux de la moelle osseuse, et elle agit sur l’ensemble des réservoIrs Sanguins.
Le tissu splénique exerce son action sur les éléments contenus dans la pulpe : fragilisation et destruction des hématies, transformation des pigments sanguins, et probablement destruction des plaquettes. Il peut se produire également là, une accumulation de ger-mes pathogènes. La fonction réservoir de la rate ne semble donc pas seulement importante par elle-même, mais aussi par son retentissement sur les différentes fonctions de l’organe.
La stagnation anormale du sang dans la rate, due à l'exagération du volume de la pulpe, ou à l’atonie de l'organe, a été considérée comme pouvant entraîner une action pathogène par trois mécanismes : emmagasinement, en quantité anormale; dé sang riche en éléments fiqurés, exagération dès processus hémolytiques et plaquettolytiques, et enfin mise à l'abri de germes pathogènes. D'où lutilisation de splénocontractions à l’adrénaline pour combattre.ces effets morbides, à cause
1° — de l’auto-transfusion immédiate qu’elle détermine,
2° — de la mobilisation des parasites dans le paludisme ;
3° — d’un effet de « splénectomie fonctionnelle », temporaire mais pouvant être fréquemment répétée ; 4 — d'un effet de splénectomie fonctionnelle dura-
ble par la diminution définitive du volume de. l’organe que peuvent entraîner des contractions répétées.
Cette possibilité de diminuer temporairement ou défiaitivement le volume et l’activité splénique pourrait expliquer en partie les résultats obtenus dans le traitement des splénomégalies, des anémies, des états hémorragiques.
Le traitement adrénalinique est moffensif et parfaitement toléré ; la splénocontraction peut être reproduite aussi souvent qu'il est nécessaire.
= L’auto-transfusion immédiate que détermine la splénoecntraction explique en partie l’action de l’adrénaline comme médicament d'urgence : en ce qui concerne le traitement des états de choc, l’adrénaline agit surtout grâce à la mobilisation du sang contenue dans les autres réservoirs sanguins.
Cette auto-transfusion, justifie l'emploi de la splénocontraction comme temps préparatoire de l’ablation des grosses rates contractiles.
La splénotontraction adrénalinique a été employée associée à la quinine (injection de quinine 20 minutes à
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une demi-heure après l'injection d’adrénaline) dans Île traitement du paludisme, à cause de la mobilisation des parasites qu’elle détermine. Il est difficile d'apprécier cette méthode d’une manière absolument rigoureuse, cependant l’action spécifique semble être rendue ainsi plus énergique. Elle est spécialement à conseiller dans le paludisme pernicieux, et dans les formes récidivantes, rebelles au traitement habituel.
Des contractions répétées peuvent amener une diminution durable de certaines rates pathologiques.
Le traitement adrénaline-quinine à paru spécialement efficoce dans les splénomégalies palustres.
Mais le traitement purement adrénalinique de celles-ci est particulièrement démonstratif. On obtient ainsi dans un grand nombre de cas, une diminution importante de la tumeur, une amélioration du tableau hématologique et de l’état général.
Il paraît logique d’essayer ce traitement dans toutes les splénomégalies contractiles de nature indéterminée. La splénomégalie thrombo-phlébitique constitue cependant une contre-indication.
Il existe quelques rares cas d’anémies guéries par les injections d’adrénaline. On les a expliqués par la diminution de l’activité splénique ; ou par un pouvoir de stimulation, encore hypothétique de l’adrénaline sur la moelle osseuse.
L’adrénaline a donné également des succès au cours
d'épisodes aigus du purpura et de l’hémogénie, son efficacité paraît due surtout à la chasse des plaquettes hors de la rate.
Telles sont les principales circonstances où la splénocontraction adrénalinique à été employée, soit seule, soit associée à un médicament spécifique. L'expérience est insuffisante pour apprécier d’une manière définitive ses indications et sa valeur thérapeutique. Mais dans le paludisme, les splénomégalies contractiles, les anémies, les états hémorragiques, et surtout dans les deux premiers as, les résultats obtenus sont suffisants pour justifier des recherches ultérieures.
