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La muqueuse uréthrale, qui ne suinte aucunement, et est parfaitement normale, est un peu proéminente, au méat. Sous le chloroforme (mai 1893), M. le D' Fr. Hue pratiqua l’incision de la partie proéminente, et y passa ensuite Île thermocautère.
On dilate l’urèthre, avec le dilatateur à trois branches ; exploration digitale de la vessie : on ne sent aucun corps étranger, aucune tumeur, mais une surface entièrement lisse.
On voit la muqueuse du bas-fond, rouge, congestionnée, comme l’urèthre dans sa partie profonde.
A la suite de cette intervention, la malade eut une incontimence d'urine, qui dura trois jours.
Puis, les douleurs revinrent comme auparavant et continuèrent.
Dans ce cas, il était manifeste qu'il existait une congestion intense du bas-fond de la vessie, sans qu'on en pût trouver une explication plausible; les organes urinaires, d'une part, après examen aussi minutieux que possible, n’offraient aucune phlegmasie, chronique ou aiguë; d'autre part, la malade n’avait ni hémorrhoïdes, ni métrite, n1 déviation ou prolapsus de l'utérus, ainsi qu'avait permis de le constater un examen gynécologique complet. L’utérus était même atrophié : état ordinaire à pareil âge.
En interrogeant la femme avec soin, nous apprimes que les premiers symptômes de l’irritabilité vésicale remontaient à peu près à l’époque de la ménopause ; puis, ils n'avaient fait que continuer en s’accentuant.
OBSERVATIYON II (communiquée par M. le D' Coronr).
M'° M.., 48 ans, souffre de douleurs vésicales depuis six années.
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Le père est un ancien alcoolique, corrigé, de caractère vio« lent; a eu, à des époques très éloignées, depuis vingt ansenviron, de l’incontinence d'urine ; atoujours eu des mictions fréquentes, mais sans douleurs.
La sœur, âgée de 44 ans, a del’anesthésie de la jambe droite; accès fréquents de sciatique, à gauche.
La malade qui nous occupe, a eu la rougeole à 8 ans. Santé délicate.
Réglée à 14 ans ; mariée à 23 ans.
Deux grossesses à terme : à la suite, règles revenues sans douleur. Après le deuxième enfant, abcès multiples du sein, qui durèrent trois mois; et flueurs blanches qui, intermittentes au début, furent continues après 1884.
Veuve en décembre 1885, elle devint très impressionnable et dyspeptique.
Premier examen (mars 1886). — Douleurs violentes de gastralgie ; pyrosis ; flatulence considérable ; les douleurs diminuèrent par le traitement ; mais la flatulence continua avec de la constipation.
À la même époque, la malade se plaignit de douleurs à la fin de la miction ; l'analyse des urines ne décelani pus, ni albumine, ni sucre ; l'examen de l’urèthre fit voir un canal tout à fait perméable, n'ayant rien de particulier. On ordonna des boissons diurétiques ; la belladone calma un peu les douleurs.
15 mars 1890. La malade urine nuit et jour, toutes les demiheures; la douleur pendant la miction est fort vive, et. plus encore quand la miction est terminée ; pas de sommeil ; perte d’appétit.
Lavages vésicaux, faits tous les huit jours, pendant trois mois. *
En juillet, les accidents prennent une intensité plus grande; le besoin d'uriner est constant ; les douleurs, vives, s’irradient dans l’aine, les lomnbes et les fesses.
Au spéculum : col utérin tuméfié, avec ulcération ; 1l laisse s’écouler un suintement jaunâtre.
* D utérus, augmenté de volume, est douloureux à la pression; lé diagnostic posé est « métrite >». On pouvait, dès lors (9 juillet), rattacher à la lésion utérine les douleurs ressenties.
Le traitement institué consiste en lavages antiseptiques, suivis de cautérisation utérine avec le nitrate d'argent.
26 juillet. État notablement amélioré; du reste, àla moindre alerte, suppositoires belladonés et cocaïnés. ;
Janvier 1891. Nouvelle crise, aussi violente qu’en février 1890. Mictions tous les quarts d'heure, avec douleurs dans la zone génitale et dans les cuisses ; la malade ne peut rester debout,
L'examen au spéculum montre un col normal; le traitement est : KBr, lait, injections vaginales, bains de siège.
30 janvier. Amélioration. La malade peut rester debout plusieurs heures ; mais, mictions douloureuses, nuit et jour de demi-heure en demi-heure. |
Même état jusqu'en août 1892 : alternatives de repos et de douleurs, que calmait la morphine momentanément.
Le chloral, le sulfonal, les bromures, la valériane et les valérianates avaient échoué.
17 août 1892. Crise plus violente encore que les précédentes, à la suite d’une marche à pied d’une heure ; les douleurs vésicales ne laissaient pas à la malade la plus faible rémission, et l’obligeaient même de coucher sur un bassin.
On pratique la cautérisation des granulations que l’on observe sur le col ; le 20 août : amélioration complète. On continue, néanmoins, le bromure de camphre.
Jusqu'au mois de février 1893, les douleurs continuent avec des rechutes plus ou moins fréquentes, et plus ou moins pénibles. | |
La vessie était devenue manifestement plus irritable ; la sonde introduite était saisie par une contraction violente dela vessie, la malade disait même en avoir nettemement l’impression. |
Mars 1893. Crise nouvelle, violente, plus longue que jamais. Le D" Fr. Hue, chirurgien à l'hospice général de Rouen, est
