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appelé en consultation. Le diagnostic auquel on s’arrète est le suivant: « métrite, avec légère antéversion : vessie irritable, caractérisée par de la contracture du col ».

La métrite fut traitée comme suit : cautérisations avec de la glycérine créosotée ; lait; ni alcool, ni vin.

Avril 1893. L'utérus est amélioré, mais la vessie reste dans le même état.

Mai 1893. Le D' Fr. Hue dilate le col vésical, après chloroformisation. On a eu une hémorrhagie insignifiante (nous en avons vu l'explication au chapitre de la Pathogénie). Il est facile de passer l'index dans HORS on ne sent ni tumeur, ni Corps étranger.

L'examen direct montre une grande vascularisation du col et du bas-fond de la vessie.

Le premier jour après l'intervention, le col de la vessie continue à se contracter. La miction est douleureuse, mais moins fréquente ; elle ne revient que d'heure en heure.

Ce mieux persiste jusqu’en juillet 1893. A ce moment, forte crise que guérit, pendant quelque temps, une cautérisation avec la solution 1/200 de nitrate d'argent ; les urines, troubles, ont quelques flocons de mucus, mais ni pus, ni albumine, ni sucre.

Novembre 1893. À la suite d’un diner en ville et d'un peu de refroidissement, les crises reparaissent. L’utérus est tout à fait sain.

Une imstillation de nitrate d'argent, dans le col vésical donne,

pendant trois jours, des douleurs intolérables. On doit même recourir aux injections sous-cutanées de morphine ; la cocaïne,

employée localement, donnait aussi un peu d'accalmie. Depuis lors, la situation n’a point très sensiblement changé.

Cette malade n’urine jamais sans douleurs ; la métrite paraît

guérie : mais la vessie garde toujours la même irritabilité.

Comme on le voit, par cette seconde observation, toutes les excitations qui traversent l'existence de ma- D 7

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ne

dame M... etles écarts de régime, ramènent une acuité plus g grande de la douleur.

Dans ce cas, il paraît évident que les LR ont eu pour point de départ une altération génitale, dont la guérison a laissé le bas-fond de la vessie toujours con-

gestionné.

Le bas-fond, loin d'avoir la coloration normale, Ron

rouge, violacé, comme avait permis de le voir la dilata-

tion faite avec le dilatateur à trois branches, mis en

“usage aussi dans l’autre observation.

Comme le montrent nos observations, les deux symptômes prédominants, ceux-là mêmes qui se rencontrent dans des affections si diverses, telles que les phlegmasies de l'appareil urinaire, les affections quelconques de l'appareil génital, et même aussi les affections nerveuses, soit de la moelle épinière, soit des centres céphaliques, que ces dernières soient un fait positif,ou qu'elles s’exagèrent ou se créent par la volonté du psychopathe ; Ces deux symptômes, dis-je, qui amènent le malade auprès du clinicien, sont la pollakiurie et le ténesme.

M. Zuckerkandl, à la suite de recherches entreprises ces trois dernières années, a acquis l’impression bien nette que le tableau pathologique de la vessie irritable commence souvent par une augmentation dans la con-

gestion des organes génitaux ; plusieurs femmes (v. p. 3 : . . steil » ni (el de l’opuscule) ont eu de l’irritabilité vésicale, commen-.

çant, périodiquement, en même temps que le début de la menstruation ; d'autres, peu de jours après lPapparition des menstrues. Cette irritabilité vésicale parvenait, en peu de jours, à Son summum; puis, elle diminuait

progressivement, jusqu’à revenir à la sensibilité normale.

Dans l'intervalle qui séparait deux périodes successives du flux menstruel, les malades ne ressentaient : aucune douleur, et avaient une santé parfaite.

Dans un autre cas, plus curieux encore, ce fut après la pratique de la copulation, que survinrent les douleurs vésicales ; peu de minutes après, la malade avait du ténesme, de la strangurie, avec des contractions spasmodiques de la vessie, caractéristiques de l'affection que nous traitons ; cet état de choses ne dura que peu d'heures, et tout enfin se calma, la malade ressentit un bien-être parfait.

D’autres patientes, et c'est, comme nous l'avons au plus haut, le plus grand contingent fourni, comprennent les femmes aux différents stades de la gravidité. Dans les premiers mois où la femme est enceinte, surviennent des phénomènes d’irritabilité vésicale; et cependant nous n'y pouvons trouver aucune lésion inflammatoire de la vessie ou de l’urèthre ; et ces phénomènes durent, tantôt plus, tantôt moins, avec une intensité plus ou moins grande.

Quelquefois même, le besoin d’uriner, sans être, à vrai dire, un trouble pathologique bien grave, survient plus fréquemment que de coutume, et exige que l'on y satisfasse plus promptement. |

Pollakiurie (TOAAGUIS, souvent ; oùpety, uriner!) , et Ténesme (reveoués, de *etveuw, tendre) sont donc nos premiers symptômes, comme apparition et comme importance.

La douleur, nous dit Churchill {ouv. cité), est variable : « dans les cas légers, elle n’est, pour la malade, € qu'un ennui ; dans d’autres, l’irritation incessante, la « douleur, la privation de sommeil, épuisent la femme, « la rendent pâle et languissante. L’appétit devient « capricieux, le moral est déprimé, et la malade est « poursuivie de la crainte de quelque terrible maladie. »

C'était le cas, si pénible, de notre deuxième malade, dont l’état actuel, semblable à l’ancien, ne s’améliora, ni par les calmants, employés en topiques ou en potions, ni par les cautérisations, ni par la dilatation uréthrale, ni enfin par la suggestion, tentée à propos de la dilatation sous le chloroforme ; les douleurs vésicales, chez elle, éveillées anciennement par une phlegmasie génitale, persistent encore, lors même que la cause déterminante en est tout à fait disparue.

Les contractures spasmodiques du col de la vessie simuleront aussi l’exagération de la sensibilité que présentent les névropathiques, et les myélitiques à lésions nettes des centres moteurs et sensitifs.

Un autre symptôme de la vessie irritable, et qui se comprend aisément, si l'on se rappelle les veines vésicales, variqueuses, dont nous avons parlé plus haut, et qui décrivent des sinuosités, c’est l’hématurie.

Dans la lettre que nous a fait l'honneur de nous adresser M. le D' Otto Zuckerkandl, nous trouvons un cas, postérieur à la publication de l’ouvrage qui nous à été si précieux dans notre courte étude.

Nous allons le traduire ici, aussi scrupuleusement que possible.

« Une femme, ayant quelques petits myômes de l'utérus, souffrait d’une épreinte violente, et de dou-

« leurs en urinant, sans que l'urine fût modifiée le

moins du monde. Dans le cours de la maladie, elle eut une violente hémorrhagie vésicale, à tel point que les médecins traitants pensèrent à une tumeur de la vessie. A l'examen cystoscopique, on ne trouva aucune tumeur, mais seulement des vaisseaux très dilatés sur le bas-fond de la vessie. Dans ce cas, par conséquent, l'hyperhémie vésicale, produite par les myômes de l'utérus, avait amené une congestion avec hématurie très notable. Cette « fausse hémorrhagie vésicale » n’est pas encore signalée, autant que je me le rap-

pelle. »