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cement, avec les pessaires si nombreux et si variés dont on se sert actuellement, |

Nous exciserons la tumeur, myôme, fibrome, etc., kyste de l’ovaire, etc., qui pourra agir souvent par compression, en modifiant la circulation pelvienne, en général, la circulation génito-urinaire, dans notre cas particulier.

En un mot, le diagnostic bien posé, comme nous l'avons désiré plus haut, nous nous occuperons de traiter l'affection génitale, aiguë ou chronique, avant de nous occuper de la vessie irritable elle-même, ou mieux en même temps que nous iraiterons cette dernière.

Le traitement médical, proposé par M. Janet, dans sa thèse, consiste, essentiellement, en traitement moral : il faut éviter, conseille-t-il, l’hypochondrie, vers laquelle tendent si fort de semblables malades, à tare nerveuse ; on fait semblant d'accepter leurs idées, leurs explications pathogéniques plus ou moins bizarres, pour gagner leur confiance ; et, en se servant d’un traitement local, on emploiera tous les moyens, tels que : douches, préparations calmantes, bains, etc. On agira aussi sur leur imagination.

Mais, dans notre sens, nous n'avons rien à attendre de la suggestion, puisque nous n’observons point des tarés nerveux, mais plutôt des tarés rhumatisants parfois ; nos deux observations, du reste, viennent à l'appui.

Nous nous servirons donc des moyens admis aujourd'hui contre l’arthritisme : on donnera aux malades un régime alimentaire de nature à éloigner la constipation ; on régularisera leurs fonctions; on supprimera , leur

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flux diarrhéique possible ; on éviterà les hémorrhoïdes. On emploiera surtout l'hygiène, qui régularise les fonctions cutanées, qui entretient l’excrétion cutanée nécessaire à la vie, et active, par suite, la circulation intérieure de l’organisme. :

Les agents médicamenteux donnent quelquefois un peu de répit ; mais l’effet n’en est guère durable, comme le montre notre deuxième observation. Le bromure et la belladone soulageront quelque peu la malade de l’irritabilité vésicale; le chloral, le sulfonal, et les opiacés permettront un peu de repos ; les astringents, employés en lavages, ne donnent point de résultat satisfaisant.

Peut-être pourrait-on essayer de placer dans le vagin un sachet de baudruche contenant de petits morceaux deglace. Nous nous rappelons le cas d’un homme, ayant dépassé la soixantaine ; il était pris d'engorgement sénile des veines de la prostate, chaque fois qu’il pratiquait le coït ; notre ami, qui le soignait, et qui connaissait fort bien les habitudes de son client, arrivait régulièrement à faire disparaître la fluxion sanguine prostatique, en peu de temps, en Ini glissant, dans le rectum, des morceaux de glace ; la Strangurie devenait nulle facilement, grâce à cette application.

Mais c’est surtout des moyens chirurgicaux que nous devons attendre le plus de soulagement.

La dilatation, avec le dilatateur à trois branches, de l'urèthre et du sphincter vésical, amènera momentanément un peu d'incontinence d'urine, mais pourra probablement, souvent répétée, changer l’état d’hyperexcitabilité du col, et en diminuer le spasme.

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La cautérisation de la muqueuse hyperhémiée, avec le nitrate d'argent, après cocaïnisation avec la solution à 9 ou 10 p. 100, pourrait être essayée aussi.

Il se pourrait encore que le massage de la région hyperhémiée, fait par le vagin, et non encore essayé, rendit de grands services.

Si, au bout d’un certain temps, tous les moyens avaient échoué, et que la malade, fatiguée de souffrir, demandât à être améliorée au plus vite, il serait peut-être avantageux de pratiquer la cystotomie vaginale. On créerait ainsi une fistule, que l’on drainerait même, pour éviter au col un travail, et à la muqueuse hyperhémiée, la stagnation de l'urine. De cette manière, l'urine s’écoulerait librement au dehors, sans douleur. On profiterait, pour se servir de ce procédé, du temps où la malade serait déjà au lit pour améliorer l'affection génitale, cause de l'hyperhémie.