CHAPITRE PREMIER

Qu'est-ce que la vessie irritable ?

Opinions diverses des auteurs.

Avant d'aborder cette étude, il est nécessaire de définir, d'une façon aussi précise que possible, ce qu’il faut entendre par cette expression « vessie irritable ».

Dans les Leçons cliniques sur les maladies des voies urinaires, professées à l'hôpital Necker, par M. le professeur Guyon (v. édit. 1881), et qui avaient été déjà professées en 1876 et 1877, l’auteur parle de vessie irritable (v. la 25° leçon) dans ces termes : « Les ataxiques « vous offriront l’une des variétés de cette affection sin- « gulière qu'on à dénommée « vessie irritable », et que « l'on a souvent, à très juste titre, considérée comme « une maladie grave. C'est une de ces manifestations « anormales de l’ataxie, qui peut s'ajouter à cet ensemble « remarquable de viscéralgies si bien étudiées par le « professeur Charcot; manifestations anormales aux- « quelles d’autres symptômes, que vous êtes habitués à « relever classiquement dans l’ataxie, doivent tôt ou « tard, souvent très tard, donner toute leur signification « séméiologique. Elles pourront fort longtemps déjouer « votre observation, parce qu’elles se seront montrées

« tout d’abord sans le cortège symptomatique habituel « des lésions médullaires. » Et l’auteur donne comme symptôme de la vessie irritable, le spasme, « la con- « tracture, et même la contracture douloureuse ».

Si, maintenant, nous nous reportons à l'ouvrage Traité pratique des maladies des femmes hors l’état de grossesse, pendant la grossesse, et après l’accouchement, par Fletwood Churchill et A. Leblond (édit. 1881, Paris), nous trouvons un chapitre intitulé frritabilité réflexe de la vessie. L'auteur s'exprime ainsi : « Cette « affection peut être caractérisée, soit par des envies « plus fréquentes d’uriner, sans douleur et sans diffi- « culté, soit au contraire, avec douleur, ténesme, et « efforts impérieux pour rendre encore quelques gouttes « d'urine, alors que la vessie est vide »; et, plus bas, il ajoute avoir rencontré la vessie irritable « dans des conditions très différentes du vagin et de l’atérus » : chez des vierges atteintes de dysménorrhée, chez des femmes ayant de la vaginite aiguë non vénérienne; de la ménorrhagie sans érosion, de la congestion ou de linflammation chronique, avec érosion du col utérin. Ces femmes n'avaient point d'urines pathologiques, et voyaient se guérir seule, sans nul traitement, leur affection vésicale.

Ainsi donc, pour M. le professeur Guyon, comme pour Churchill, la vessie irritable consistait uniquement en spasme vésical, avec efforts plus ou moins douloureux, et envies plus fréquentes d’uriner.

Le récent Traité de chirurgie, publié sous la direction

ia

de MM. Duplay et Reclus, mentionne la vessie irritable dans les termes suivants :

« Au chapitre « Troubles fonctionnels de la vessie liés à des malformations congénitales », et aux suivants « Troubles fonctionnels de la vessie liés à des lésions de voisinage »; — « Troubles fonctionnels de la vessie tenant à des lésions locales de cet organe » ; — « Troubles fonctionnels de la vessie dus à la composition anormale de l'urine »; — « Troubles fonctionnels idiopathiques sensitifs et moteurs de la vessie »; — « Troubles fonetionnels de la vessie d'origine psychopathique », se rapportent le cas dit de vessie irritable (irritable bladder des Anglais). Les symptômes qui caractérisent cet état d'irritabilité de la vessie sont : au point de vue sensitif, les douleursicystalgiques;, au point de vue moteur, les contractions fréquentes de la vessie, cause de la miction fréquente et impérieuse, et la contraction du sphincter uréthral qui peut ne produire qu'un retard et unie gêne de la miction ou déterminer la rétention complète. »

Mais ni l’un ni l’autre de ces auteurs ne parle de la congestion yvésicale, telle que nous l'avons observée dans nos deux cas, et telle aussi que M. Zuckerkandl' la trouvée dans la majorité des cas.

Nousireprendrons donc la définition de la vessie irritable, et nous dirons, avec M. Zuckerkandl :

« Dans sa forme clinique, elle consiste essentiellement dans l'effort plus pénible et plus intense pour vider la vessie. Dans la majorité des cas, les femmes sont tour-

mentées de cinq en cinq minutes, de ténesme vésical, et