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d’une sonde cannelée, on a de la sonorité due à l'accumulation des gaz.
Toute la région est insensible et la palpation tout à fait indolore. On est certainement en présence d'un phlegmon sus-hyoiïdien accompagné de gangrène gazeuse. L
On traite immédiatement le malade par des incisions multiples au bistouri et au thermo-cautère, on creuse ainsi de véritables puits qui donnent issue à un liquide roussâtre et à des bulles gazeuses dont quelques-unes s’enflamment au contact du thermocautère chauffé au rouge. Toutes ces manœuvres sont absolument indolores. Ces liquides qui sont évacués ont une odeur fétide, repoussante ; dans la journée, on place des compresses créolinées ou phéniquées sur toute la région et on les renouvelle toutes les deux ou trois heures.
8 décembre. Le pouls est à 120, la température à 40°. Le pouls rapide est assez difficilement perçu. Subdélirium.
On fait des injections antiseptiques dans les cavités creusées avec le thermo-cautère.
9 décembre. La tuméfaction a diminué, mais l’état général est plus mauvais, la respiration devient pénible.
La langue est noirâtre, épaisse ; la paroi buccale est percée.
Le pouls, toujours à 120, est intermittent.
11 décembre. L'état général paraît légèrement amélioré ; mais on constate que des gaz s'accumulent sur la partie antérieure du thorax jusqu'à trois centimètres au-dessous de la clavicule gauche; la partie postérieure du cou qui n'avait pas encore été envahie, est maintenant tuméliée et sonne à la percussion.
Le pouls reste à 120 ; la température est descendue à 38°,5 hier soir ; elle est à 38°,7 ce matin.
La dyspnée ne paraît pas bien vive au moment de la visite, mais à cerlain moment, dans la journée d'hier, elle a été considérable.
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L'’auscultation ne fournit comme signes que quelques frottements pleuraux, tout à fait à la base du poumon gauche.
On continue les lavages antiseptiques et la liqueur de Garus.
12 décembre. Pouls à 438. Température, le matin à 39°.
Délire, nuit mauvaise, la langue est noire et sèche ; le malade porté à la salle d'opération est soigneusement lavé avec du sublimé. Des débris de tissus mortifiés, noirs, ayant l'aspect de vase salie, sont enlevés facilement avec une simple pince. Toute la fosse sus-épineuse est envahie et fait une saillie arrondie, sonore à la percussion. À la palpation, on sent un frémissement gazeux, qui donne issue à une partie de ces gaz par 5 ou 6 pointes de thermo-cautère au rouge enfoncées profondément. Ces gaz s'échappent par bulles fétides et s'enflamment. L’insensibilité est absolue comme au début. Lavages par les orifices produits ; ils communiquent entre eux. On continue à donner de l'alcool.
14 décembre. Le malade est mort dans la nuit dans un état d’agitation considérable, dans des souffrances dyspnéiques épouvantables.
OBSERVATION XVII (HuGuer et pe Bovis) (1)
Angine de Gensoul-Ludwig chez un nourrisson. Incision sousmaxillaire.
Guérison.
L'enfant D..., du sexe masculin présente au sixième jour après sa naissance un peu d’empâtement de la région sub-linguale droite. Le petit malade a de la fièvre et présente de fréquentes lipotimies.
Toute la région cervico-maxillaire devient bientôt fort volumi-
) Hucugr et DE Bovis. Contribution à l'étude des phlegmons sus-hyoïdiens. Arch. génér. de Médecine, 1894, p. 558.
neuse, la peau est tendue, toute rouge. Comme ces phénomènes se sont produits fort rapidement, la sage-femme, qui donne ses soins, croyant avoir affaire à un érysipèle nous fait demander une consultation.
Nous trouvons l'enfant (qui est au neuvième jour) très affaissé. La respiration est saccadée. Il a eu, la veille, des convulsions et il n’a plus tété dans la nuit, ni dans la matinée, ne pouvant plus pratiquer le mouvement de succion.
L'examen nous révèle les faits suivants :
Bourrelet sublingual dur, assez volumineux refoulant la langue en haut, la contracture des massèters rend l'exploration très difficile.
Au niveau de la peau, phénomènes inflammatoires intenses, tissu induré et, au centre, un point plus facilement dépressible au foyer, nous permet d'affirmer la présence d'une collection purulente. L'intervention est, reconnue nécessaire : de lincision pratiquée. immédiatement s'échappe une quaniité relativement considérable de pus (plus d’une cuill:e à soupe. On fait des lavages répétés à l’eau phéniquée (10 Opû) et du drainage. L'état général est relevé avec un peu d'alcool ( grogs, thé alcoolisé).
La guérison est complète douze jours après l'intervention.
OBSERVATION XIX (TÈDENAT( (1)
Angine de (Gensoul-Ludwig. Incision le long du sterno-mastoïdien avec drainege de la loge sous-maxillaire. Guérison.
Brer... Jules, 22 ans, soldat au 152° de ligne, entré le 17 novembre 1894 dans le service de M. Le professeur Tédenat.
Santégénérale médiocre.
Antécédents personnels. Le malade a eu une pleurésie purulente
(1) TÉDENAT. Loc. cit.
Eros
quelques années auparavant ainsi que des abcès costaux. Il est sujet à s'enrhumer facilement.
Début de la maladie actuelle, Au commencement de novembre sans Cause aucune, il remarque qu'il a une petite tumeur, du volume d’un pois, mobile sous la peau, indolente à la pression et siégeant sur le bord antérieur du sterno-cléido-mastoïdien gauche.
Quelques jours, c’est-à-dire trois où quatre jours avant son entrée à l'hôpital, la tuméfaction s'étend rapidement de la région cervicale gauche aux régions parotidienne et massétérine. Le malade a de la céphalée, de l’anorexie, de la dysphagie, de la gène respiratoire et de l’insommie. A son entrée à l'hopital, on remarque de la rougeur, de la tuméfaction, de la chaleur et de la douleur de la région sterno-cléido mastoidienne sous-maxillaire, parotidienne et même massétérine gauche.
Il existe de l'ædème sous-lingual formant bourrelet, qui refoule la langue du côté droit, mais légèrement. La température est de 98°, le pouls à 120 puisations. On fait une incision de 4 à 5 centimètres le long du bord du sterno-cleïdo-mastoïdien dont on ouvre la gaine: en même temps on draine la portion bucco-cervicale de la loge sous-maxillaire.
On applique des compresses humides.
18 novembre. — La douleur est presque nulle. La tuméfaction
a diminué.
Le malade a passé une bonne nuit.
19 novembre. — T n'existe plus de fièvre, ni de douleur. En
somme, cas léger, grâce à l'incision précoce.
