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de la ligne médiane de la nuque. Je dus faire une incision d’une profondeur d’un pouce et demi à quatre pouces.
Les tissus étaient fort pâles et fort difficiles à couper. Il ne sortit aucun liquide. Je fis aussi des incisions auxiliaires espacées dans les tissus enftlammés de la paroi thoracique. La respiration devint de plus en plus gênée ; la face était cyanosée et le pouls radial imperceptible.
Je fis la trachéotomie, mais l'introduction du catheter dans la trachée fut rendue impossible par les diverses manœuvres de la respiration artificielle. On fit une injection d'éther. Malgré nos longues tentatives pour le rappeler à la vie, le malade mourut.
On porta le diagnostic d’angine de Ludwig avec mort pendant l'opération pour cellulite.
L'autopsie ne put être faite.
OBSERVATION XXII (RiPAULT) (1)
Angine de Gensoul-Ludwig. Debridement sous-mazillaire. Trachéotomie. Guérison.
M. Ed..., 54 ans, robuste, entre le 27 novembre 1894 dans le service de M. le docteur Gougenheim.
Le malade souffre depuis deux semaines de violents maux de dents : la première molaire gauche inférieure est atteinte de carie.
Le 25 novembre au soir, il a été pris d’un violent frisson et d’une vive douleur dans la région sous-maxillaire inférieure gauche.
Le 26, trismus et dysphagie.
A l’examen, on constate : une tuméfaction dure, douloureuse, occupant la région sous-maxillaire, La peau est normale. Dans la
(1) RipauLT. Annales des maladies de l'oreille, du nez et du larynx, sept. 1895, p. 235. < *
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bouche existe un bourrelet saillant dépassant la ligne médiane vers le côté droit. Constriction des mâchoires. Déglutition difficile. T. 39°,4. Pouls fréquent.
Le 28, l’'empâtement a gagné le bord supérieur du corps thyoïde, la peau a rougi. le bourrelet sublingual est fort développé. La langue est énorme. L'état général s'est aggravé.
Incision buccale suivie de débridement avec la sonde cannelée, évacuation de deux ou trois cuillèrées de pus fétide, drains, lavages répétés.
À 2 heures de l’après-midi, dyspnée paroxystique fort violente.
En l’espace de cinq heures, l'empâtement a gagné la fourchette sternale : trismus à peu près absolu.
On fait, la trachéotomie, qui est difficile parce que la trachée a une consistance calcaire. Ouverture du foyer par une incision allant de la synphyse mentonnière à l'os hyoïde et débridement profond à la sonde cannelée. Ecoulement abondant d’un pus très lié et fort fétide. Lavages de la poche à la solution chloratée.
La température descendit à la suite de cette intervention de deux degrés environ c’est-à-dire à 38°. Le trismus et la dysphagie persistent toujours. Écoulement de pus par le drain.
Dans la nuit du 2 au 3 décembre, le malade fut pris de vomique et rejeta un pus infect et sanguinolent. Alors, chute de la température. La dysphagie s’apaise, le trismus diminue, la suppuration se tarit peu à peu. |
Le 20 décembre, on a retiré le drain : la canule avait déja été retirée depuis quatre jours.
Le malade était prêt à partir, quand le 25, il accuse de la douleur et nous constatons que l’empâtement s’est reproduit avec œdème et rougeur de la peau. Nous débridons la cicatrice et nous donnons issue à un peu de pus : l'injection dans le foyer ressortait par le bouche. Le laryngoscope nous fait constater un petit orifice situé à la partie latérale gauche du sillon glosso-épiglot-
tique. C’est par cet orifice que sortait le liquide. Lavages répétés du foyer.
Le 19 janvier, l'écoulement intra-buccal paraît tari : il n'existe plus de douleur, à la pression, sous le maxillaire inférieur.
