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Observation 111
(M. Tédenat)
Fracture transversale de la rotule droite chez un vieillard alcoolique de 68 ans. En 4 mois guérison.
T. V., âgé de 68 ans, étant en pleine campagne, glisse en arrière, ne peut se relever et fait à quatre pattes environ 300 mètres. pour regagner la maison de ferme.
Transporté à Montpellier (2 mai 1897), M. Tédenat constate: hémarthrose énorme, fragments écartés de 3 centimètres.
Le membre est massé deux fois par jour et placé dans l’attelle, comprimé par la bande en caoutchouc. En 12 jours l’épanchement à disparu. Sous l'influence de la bande, les fragments se rapprochent et sont à moins de 1 centimètre. Au 50° jour, cal puissant, moins de 1 centimètre, muscles peu atrophiés, mobilité réduite à 2/3. Au 3° mois, le malade marche bien avec une canne. Actuellement (1902), la marche est facile, même sur les pentes un peu rudes qui mènent à la promenade
du Peyrou.
Observation IV
(M. Tédenat)
Fracture transversale de la rotule droite.
Le 26 décembre 1898, M. X..., pharmacien à Montpellier, étant à bicyclelle, fait un faux mouvement qui produit un renversement de la roue sur la droite. Le guidon vient frapper
la rotule droite qui est fracturée au-dessous de la partie
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moyenne. Le malade tombe, ne peut se relever etest transporté à son domicile.
M. Tédenat appelé pratique un massage immédiat du genou. L'épanchement n’est pas très considérable, l'écartement des fragments est cependant de 4 centimètres environ.
Traitement: attelle et bande de caoutchouc, massage trois fois par jour ; lorsque le cal est formé, mobilisation.
Le malade à de plus élé soumis à quelques séances de massage électrique à l'institut de M. Bosc.
Résullats : L'épanchement à disparu au bout de 48 heures. Les fragments se sont rapprochés progressivement, et au bout d'un mois, ne sont plus séparés que par 1 centimètre environ. Le malade à commencé à marcher { mois et demi environ après l'accident, d'abord avec des béquilles, puis avec une canne. Au bout de 2 mois et demi seul. Pas d’atrophie, cal court et résistant.
Malgré la rapidité de la formation du cal et la conservation de la puissance musculaire, il à fallu un certain temps pour que toute gène disparût dans la marche. 8 mois environ.
Nous avons vu M. X... (1902), le résultat obtenu est parfait. Le cal très court est très résistant ; la jambe droite est aussi volumineuse que l’autre ; la marche n’est pas gênée ;
le malade ne se ressent en aucune façon de l'accident.
Observation V
(Due à l'obligeance de M. Soubeyran, chef de clinique).
P. D.,53 ans, manœuvre, entre à l'hôpital Saint-Eloi de Montpellier le 1** février 1902, salle Bouisson, N°3.
Fracture de la rotule gauche.
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Ce malade n’a pas eu de maladie antérieure, pas de diathèse, il n’est pas alcoolique.
Le 31 janvier il a buté contre un madrier el est tombé sur les deux genoux. Il a ressenti une forte douleur dans le genou gauche et n’a pu se relever. Marche impossible ; douleur intense pendant deux heures ; tuméfaction considérable du genou.
À son entrée à l'hôpital on constate :
Genou gauche globuleux; saillie des culs-de-sac interne et supérieur. Fluctuation due à l’épanchement intraarticulaire.
A la palpation : rotule divisée en plusieurs fragments : 1 supérieur volumineux, 1 inférieur plus petit, en dehors un 3° fragment très petit. Entre le fragment supérieur et linférieur, un espace de 3 centimètres environ.
Le fragment supérieur est mobile transversalement. La palpation est indolore. Le malade peut à peine plier le genou.
Traitement : compression, massage.
15 février. — Le malade se trouve bien du massage ; l'épanchement à disparu, les fragments se rapprochent et n’admettent plus que 1 doigt.
20 février. — Le cal se forme.
Toujours massage malin et soir.
15 mars. — Le cal est formé. Cal de 1 centimètre, solide. Le malade commence à marcher. Le muscle, soutenu par un massage assidu. est bon.
8 avril. — Le malade n’a besoin que d'une canne. I] fait souvent de la mobilisation de son articulation. Flexion de 15 centimètres.
Il monte et descend les escaliers.
Un peu de gêne, de raideur articulaire,
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10 avril. — Le membre est violacé, œdémalié par lymphangite due au massage.
15 avril. — La lymphangite a disparu.
Le malade quitte l'hôpital, pas entièrement guéri , mais en excellente voie de guérison.
Observation VI
(Due à mon ami le Dr Pareau, au Barp (Gironde).
Le 15 mai 1901, je suis appelé près du nommé Fernand G., 43 ans, atteint de fracture de la rotule droite. Cet homme, muletier, en sautant de sa charrette d’une hauteur de 2 mètres environ, est tombé en arrière. Il a ressenti une vive douleur au genou droit et n’a pu se relever. Le genou est globuleux, l’'épanchement considérable, l'écartement des fragments de plus de 6 centimètres.
Je fais une ponction de l'articulation qui donne issue à un liquide séro-sanguinolent très abondant. Je laisse le malade au repos pendant 24 heureset je lui fais un appareil analogue à celui décrit dans le Traité de chirurgie clinique du professeur Tillaux. Attelle postérieure, bandes de toile en 8 de chiffre.
En même temps j'institue un massage énergique de l’articulation et des muscles, massage que l’on pratique 3 fois par jour. Je ne suis pas gêné par la bande qui n’est pas très large, la plus grande partie du genou est à découvert. Je maintiens le fragment supérieur solidement fixé pendant l'opération pour qu’il ne puisse se dégager de la boucle qui l’étreint.
Au bout de 3 semaines le cal est en formation; 2 centimètres d'écart environ. Le muscle est bon,
J'enlève l'appareil et continue un massage assidu; 2 fois par jour seulement.
Le 8 juillet, mon malade commence à marcher avec une canne. Le cal est court (1-2 centimètres) et résistant. Le muscle en bon état. Une légère atrophie.
Je le vois le 15 août, la marche n’est presque pas gênée ; le membre est solide; un peu de raideur articulaire.
Actuellement (8 avril 1902), je revois le malade qui a depuis longtemps repris son service pénible et marche allègrement à côté de sa charrette.
J’estime que le résultat obtenu ne saurait être meilleur,
