OBSERVATION II

‘Résumé : Opération à 8 mois à Turin. Récidive à 18 mois. Ténotomie et section du ligament postérieur.

A 20 mois, récidive : massage forcé, botte plâtrée. À 24 mois : nouvelle ténotomie et section du ligament latéral interne. Bandage de Fink et plâtre.

À 30 mois: excellent résultat; légère adduction corrigée par le massage forcé.

XI. 09. — T. Irma, 18 mois. Admise à la Charité pour pied bot congénital gauche. La flexion du pied n’atteint pas l'angle droit. Adduction à 90°, qui se corrige à 120°. La supination est l'attitude qui se laisse le moins corriger. L’enfant a été opérée à 8 mois, à Turin.

Le massage forcé redresse bien l’adduction et la supination, mais il persiste un équinisme très résistant. La section sous-cutanée du tendon d'Achille améliore très peu la position du pied. On incise la capsule de la tibiotarsienne ; les os s’écartent et-la flexion dorsale devient complète. Hémorragie assez forte due à la blessure de la tibiale postérieure.

4. XII. 09. — Au moment de l’ablation de l'appareil, la correction est bonne et la flexion dorsale dépasse l'angle droit. On met un appareil de Fink pendant la nuit.

23. XII. 09. — On constate une tendance à la récidive. Le pied s’est mis en adduction avec légère supination. On fait du massage forcé, puis on applique une botte plâtrée.

IV. 10. — Récidive. Le pied s’est remis en équinisme et en adduction surtout marquée à la partie postérieure. Cette déformation est rigide et se corrige mal.

On refait la ténotomie à ciel ouvert, et comme l’adduction du tarse postérieur est encore très marquée, on circonscrit la malléole interne par une incision courbe, sectionnant le ligament latéral interne ainsi que le tendon rétracté du jambier postérieur. La peau s’écarte alors assez largement. Le tarse postérieur se laisse mettre en légère abduction avec un baillement assez accentué de la tibiotarsienne.

Le pied reste en bonne position. Pansement avec l’appareil de Fink recouvert d'une botte plätrée.

V. 10. — Ablation de l'appareil ; le résultat est parfait. La flexion dorsale est complète, 1l n’y a qu'une légère adduction de l’avant-piea. L'appareil de Fink est appliqué la nuit.

X.10. — L'application de la semelle de Fink n’a été poursuivie par les parents que pendant un mois. Le tarse postérieur et surtout le tarse antérieur présentent une légère adduction qui se laisse corriger presque entièrement avec la main ; lorsque l'enfant est debout, il tient son pied en léger varus avec une légère supination. |

Le massage forcé redresse très complètement le pied. Il se fait seulement une déchirure de la peau, au niveau de la cicatrice de l’incision interne. Pansement recouvert d’un bandage de Fink et d’un plâtre. SU