OBSERVATION V

(Inédite. — Docteur Coville)

Ulcère perforé. — Enfouissement. — Guérison,

C... Alfred, 53 ans, chauffeur d'autos. Le malade entre à l'hôpital avec le diagnostic d'appendicile aiguë le 27 mai 1922.

Comme antécédents : rien de particulier à signaler, sauf une fièvre typhoïde, il y a dix ans; l’interrogatoire révèle un certain degré d'éthylisme. : :

C'est en 1918 que les digestions ont commencé d’être difficiles ; les repas étaient suivis au bout de 2 heures environ d’une sensation

.de brûlure el de gêne au creux épigastrique et de régurgitatlions acides. Jamais de vomissements alimentaires ; ni hémalémèse, ni

. melaena. Les douleurs, qui étaient en général calmées momentanément par l’ingestion d'aliments, prenaient parfois l'allure dé la faim douloureuse. Puis, l'affection se faisant plus ancienne, les phénomènes douloureux revinrent, à peu près conlinus et plus tenaces.

, Pas de diminution de l'appétit, ni d’amaigrissement sensible ; pas

de dégoût éleclif pour les graisses.

Le jour de l'entrée à l'hôpital, dans l'après-midi, les souffrances avaient redoublé d’intensilé et étaient accompagnées de vomissements pendant plusieurs heures, à intervalles ‘assez rapprochés.

- Tout d’un coup, vers 19 heures, le malade qui élait debout se sent pris d'un malaise; il ressent une douleur Lrès vive au creux épigastrique el tombe sur le sol; il a l'impression qu'un organe s’est déchiré dans son abdomen, el que, ce sont ses propres expressions, «il lui tombe quelque chose dans le bas ventre et les bourses ». Dès lors le bas ventre devient Lrès douloureux el les vomissements cessent. Le malade est amené à l'hôpilal vers 21 heures.

Douleur dans la fosse iliaque droite; lempérature 37°. Pouls 92. Diagnostic : appendicite.

Intervention le 28 mai: Anesthésie chloroformique. Incision de Mac Burney; on trouve un appendice adhérent, mais non enflammé;

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résection sans enfouissement. Laparotomie médiane ; le liquide très abondant dans le Douglas est étanché, mais l'intestin est sain en ce point. On se porte vers l’épigastre el on trouve un orifice siégeant au niveau du pylore. Toute la région est très adhérente; on essaie donc la fermeture en bourse de la perforation au fil de lin ; les Lissus résistant, on renforce la suture par une autoplastie épiploïque. Tamponnement à la Mikuliez. Suites normales quoique fébriles, par suite d'un catarrhe bronchique abondant.

Le 4 juin apyrexie ;‘enlèvêment du Mikuliez. Le jour précédent, légère désunion de la partie inférieure de la plaie, qui a été sulurée secondairement. =:

26 septembre.— Anesthésie au chloroforme. Réseclion de la cicatrice interne qui ouvre le périloine en plusieurs points; suture périlonéale. Suture du plan musculo-aponévrotique au crin : un plan profond pour la parliepostérieure et la gaine, un plan superficiel pour la partie antérieure. Traction extrême des fils. Suites normales.

13 novembre. — C... va très bien; ses forces reviennent progres-

sivement; les ouleurs sont complètement, disparues. La sangle

abdominale est d'autre part tout à fait reconsliluée ; aucune trace d’éventralion.