OBSERVATION IV

(Inédite. — Docteur Simonin)

Ulcère. — Enfouissement. — Guérison.

D... Francois, élève officier,.27 ans. Aucun anlécédent personnel ni héréditaire à signaler. Aucun àänlécédent gastrique; conslilu- Lion robuste. Le 29 septembre 1923, à 18 heures, le malade est pris d’une violente douleur, au creux épigaslrique, avec sensation de syncope. Examiné à l'hôpital la nuit suivante à minuil : lempérature 37% ; pouls bien frappé : 80 : nausées, pas de vomissements, ventre de bois, surtout au niveau du creux épigastrique el de la fosse iliaque droite.

Le lendemain malin 30 septembre à 7 heures, l’étal général est

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aussi bon, la douleur semble localisée plus près du point de Mac Burney. Cette douleur est augmentée par la pression dans la fosse

ilaque gauche. - Le diagnostic est hésilant entre une perforation d'un ulcère de l'estomac el une appendicile. -

Anesthésie générale à l’éther à 7 h. 30.

Laparotomie latérale droile, qui permet d'aborder un appendice normal, que l’on résèque rapidement.

Le Douglas est plein de liquide gastrique, mais sans débris alimenlaires.

Par celle luparotomie, drainage du Douglas. Immédiatement, laparolomie médiane sus-ombilicale avec débridement transverse, en seclionnant le grand droit. La face antérieure de l’estomac est adhérente à la face inférieure du foie, par suite de formation de néo-membranes. 5

En décollant les deux surfaces des adhérences lâches, on trouve au niveau de la région pylorique, sur le versant gastrique, une perforation du volume d’un grain de mil; linduration des bords se fait sur une longueur de 1 centimètre. L’enfouissement de cette perforation est difficile ; néanmoins, en prenant à dislance les faces

stomacales el duodénales, on arrive par deux surjels superposés à

combler la perforation.

Le grand épiplo on est ramené par glissement et fixé au-devant de l’anastomose.

Le pylore semblant encore perméable, il n’est pas fait de gastro-entéro-anastomose postérieure. Au niveau de la région pylorique, drain et deux mèches.

Fermelure de la paroi en 3 plans (périloine, muscles, peau):

Suites opératoires : la température ne dépasse pas 38°; les mèches sont retirées Le 2 jour; le drain le 4°. Cicatrisalion.

Le malade sort au mois de janvièr, guéri; part comme élève officier à Saumur el fait tous les exercices physiques, sans aucun ménagement. Le fonelionnement de son estomac examiné à la radio esl normal.

Cicatrice sus-ombilicale très bonne; celle de la fosse iliaque moins résistante.