CHAPITRE II l
Paramétrites.
Üistinction des paramétrites et des périmétrites. — Variétés d’après le. siège. — Différences des exsudais. — Manipulations exigées. — Observations.
On appelle paramétrite ou cellulile l’inflammation du tissu cellulaire du bassin, périmétrite l’inflammation du péritoine pelvien. Les origines de ces atîeclions sont les mêmes, mais leurs lésions et leurs conséquences sont diflerentes ; l’une et l’autre ne se comportent pas de la même manière par rapport au traitement; la périmétrite est productive et néo-membraneuse ; il est rare qu’elle existe sans déterminer la formation d’adhérences, d’épaississements organisés difficiles à faire disparaître; la paramétrite est parfois constituée par une simple infiltration du tissu conjonctif pelvien; la transformation fibreuse correspond au degré le plus avancé. La dissociation de la périmétrite et de la pa-
ramétrite, indispensable au point de vue clinique et thérapeutique est artificielle et ne correspond qu’au stade chronique du processus. Je puis répéter ici, ce que j’ai dit à propos des métriles parenchymateuses: il est impossible de concevoir une phlegmasie un peu étendue et un peu aiguë de la portion pelvienne de la séreuse péritonéale avec intégrité absolue du tissu conjonctif sous-jacent; on ne conçoit pas mieux que dans le cours d’un cellulite le revêtement séreux soit complètement indemne. 11 y a des différences d’évolution et des différences de lésions : lorsque celles-ci sont plus prononcées du côté du tissu cellulaire on range le cas parmi les paramétrites.
Ces affections sont le plus souvent conséculives à des accouchements ou à des avortements; on en observe encore à la suite d’intervenlions opératoires, de manoeuvres exploratrices prolongées, entreprises sans précautions antiseptiques. La paramétrite a dans d’autres cas un début latent ou insidieux; le stade aigu fait défaut, l’exsndation se produit lentement, sans bruit ; les malades ne sont averties de son existence que par de la dysménorrhée, une leucorrhée persistante, des douleurs de reins et parfois d autres phénomènes caractéristiques d’une affection pelvienne chronique.
Les paramétrites blennorrhagiques, indépendantes des salpingites et des périmétrites sont extrêmement
rares ; les gonocoques passent de la caviié de Tutérns dans celle des trompes; rinfection du péritoine se fait par celle voie et non par les lymphatiques cervicaux.
L%affeclionpeutêtre isolée, accompagnéede flexions ou de versions, d’ovarites, de périovarites, de fibromes de Tulérus.
Parmi les 22 observations que nous donnons dans ce chapitre nous en trouvons :
9 de paramélriles simples (6 unilatérales et 3 bilatérales). . “
6 dans lesquelles il existait en même temps des flexions utérines (4 mentionnent des paramétrites et des versions. Dans 6 il y avait en même temps que la paramélrile l’ovarite ou de la périovarite).
Enfin dans les autres cas, on avait atfaire à des fibromes utérins.
L’étendue, le siège, la forme, la consistance des exsudais varient beaucoup. J’en ai rencontré d’un volume tel qu’ils remplissaient le bassin. Le rectum complètement entouré de masses dures, n’avait plus qu’une lumière à peine suffisante pour le passage des matières fécales; on verra dans plusieurs observations l’exsudât peu épais, étalé en quelque sorte; ces cas ne sont pas toujours les plus favorables pour le traitement. La forme est variable comme le reste: elle est parfois difficile à déterminer. Au
début, l’exsudai proprement dit est entouré d’une zone d’empâtement qui fait perdre toute netteté à ses contours. Souvent les lésions sont placées dans le voisinage immédiat de rutériis et sur ses côtés; mais parfois elles se trouvent très haut dans le bassin à tel point qu’il est presque impossible de les atteindre par voie vaginale ; les exsudais du cul-de-sac de Douglas ne sont pas rares. ,J'ai rencontré des cellulites post-cervicales, je les crois plus fréquentes qu’on ne le dit; comme elles accompagnent souvent des exsudais du cul-de-sac de Douglas on les confond avec eux.
La consistance se modifie d'après la durée ; elle est parfois assez faible à une époque rapprochée de la période aiguë et naturellement les résultats par le massage s’en ressentent.
Ils sont beaucoup meilleurs peu de temps après l’accouchement qu’ils ne le sont plus tard ; a ce moment l’exsudât participe de l’état général des tissus pelviens. Mous, légèrement infiltrés, ces tissus sont, pendant un certain temps, le siège d un travail de résorption très actif. Il suffit pour faire disparaître certains exsudais; si on a soin de le favoriser un peu, il agira d’une manière efficace contre tous. C’est autre chose lorsque la transformation fibreuse a eu lieu; je ne parlerai pas ici de la formation des adhérences car c’est une consé-
qiience directe de la périniélrile: l’exsudât peut subir une rétraction secondaire, former une masse compacte, dure, comparable aux masses inodulaires des grandes cicatrices. Ces altérations peuvent porter, cela va sans dire, sur les ligaments larges des deux côtés, la production de déviations utérines 1 explique avec une extrême- facilité, j’aurai l’occasion d’y revenir.
La forme, le siège, les consistances se modifient à partir d’un certain moment dans le cours du traitement. Ces changements permettent quelquefois de découvrir des phénomènes qui avaient échappé lors des premiers examens.
Les observations 21 et 22 sont intéressantes et instructives à cet égard. Chez la première malade on trouvait au toucher dans la partie postérieure du ligament large droit, un exsudât très ferme et gros comme le poing; l’utérus mesurant à l’hystéromètre 9 cent, était assez mobile et en rétroversion. Col gros, allongé et cylindroïde. Le massage amena vite une amélioration sensible ; or, après la diminution de l’exsudât, on s’aperçut qu’il existait un noyau beaucoup plus dur que le reste, et que ce noyau était fixé à l’utérus par un large pédicule.
Dans le second cas, l’exploration locale avait révélé les phénomènes suivants : l’utérus était dévié légèrement à droite et fixé à la paroi du bassin par un reliquat inflammatoire rétracté ; un fibrome gros
comme un œuf de poule et faisant corps avec l’exsudât dont nous avons parlé, était relié à la paroi utérine par un large pédicule.
L’application du massage au traitement des paramélrites, comporte dilTérentes questions dont la solution est indispensable, si l’on ne veut pas arriver à des mécomptes. Quand faut-il commencer à masser? Quelle forme de massage convient? Je i-éponds catégoriquement à la première question : il ne faut jamais commencer le tr.iilement tant qu’on soupçonne que la phase d’acuité n’est pas finie. Si les malades ont des frissons, si leur température dépasse le degré physiologique, si le pouls est plus fréquent qu’il ne devrait l’être, abstenez-vous. C’est là une règle de conduite qu’il est toujours et en toutes circonstances indispensable de suivre ; quand même la période aiguë aurait été complètement finie au début du traitement, il est parfois nécessaire de s’abstenir encore; c’est ce qui arrive lorsque sous l’influence d’une cause ou d’une autre une suppuration secondaire vient à se produire dans l’épaisseur de l’exsudât. Personne ne s’exposerait de gaîté de cœur à rompre une poche purulente et à faire passer son contenu dans la cavité péritonéale. Même quand celle catastrophe n’arriverait pas, il n’est jamais bien judicieux d’employer une méthode destinée à favoriser la résorption lorsque
cette résorption doit porter sur des éléments septiques.
Je serai bref à propos de la manipulation qui convient le mieux. C’est le pétrissage fait de la périphérie vers le centre pour les exsudais conglomérés formant tumeur; pour ceux qui sont aplatis, pour les brides, plus ou moins longues, plus ou moins dures, la tension est également utile. Le mot pétrissage ne doit pas toujours être pris à la lettre; on aurait tort d’employer une grande énergie lorsqu’on se trouve à une époque relativement rapprochée d’un accouchement. Il est préférable de recourir à des frictions douces et graduées qui ne brusquent rien, ne rompent rien et n’exposent pas aux poussées aiguës capables de tout remellre en cause. Quand, au contraire, on a affaire à de grosses masses dures — il faut de la vigueur; on est obligé souvent de masser à bras tendu, de presser aussi fort que l’on peut; autrement on pourrait travailler pendant des semaines sans le moindre effet. 11 est heureux que dans ces cas on ne soit pas obligé de déprimer profondément la paroi abdominale. Cette dépression ne devient nécessaire que quand une bonne partie de l’exsudât est résorbée et que les portions profondément situées subsistent seules ; à ce moment la cure est déjà avancée, les malades sont habituées aux manœuvres et l’on éprouve beau-
coup moins de difficullés que dans les premiers jours.
On a parlé, il y a quelques années, de la combinaison du massage <à d’aulres méthodes; j’ai dilce que je pensais de la gymnastique suédoise, je ne suis guère plus partisan des bains généraux, de l’électricité et des injections vaginales chaudes recommandées parEmmett.
Certains praticiens les emploient seules et en obtiennent de bons résultats. Comment agissent-elles? je ne sais trop. Peut-être par l’excitation mécanique qu’elles exercent sur l’exsudât par l’intermédiaire des parois vaginales ; ce serait une sorte de massage médiat et indirect. D’un autre côté on peut admettre qu’elles provoquent une poussée congestive locale favorable à la résorption des produits préformés. Elles agiraient sous ce rapport comme la période menstruelle. J’ai eu recours plusieurs fois à ce moyen; il est inoffensif et je ne l’ai jamais vu produire d’accidents; je ne l’ai jamais vu non plus hâter la guérison d’une manière appréciable. Si l’on a affaire à un cas récent, à un exsudât limité, assez mou, on réussira vite à en provoquer la résorption en se bornant à le masser. Si, au contraire, on est en présence d’une masse fibroïde consistante, ni les bains ni les injections ne peuvent rien. ^
11 y a deux guérisons à proprement parler : celle que constate le médecin et celle qu’annonce la malade. Par malheur la première ' n’est pas toujours sous la
dépendance coinplèle et absolue de la seconde. Lorsque la malade complètement débarrassée des symptômes qu’elle éprouvait se déclare guérie parce qu’elle ne souffre plus, parce qu’elle reprend de l’embonpoint, parce qu’elle peut aller et venir, s’acquitter sans peine de ses occupations courantes, le médecinconslale avec regret que souvent un reliquat inflammatoire persiste. Chez les personnes patientes, qui préfèrent se soumettre plus longtemps au traitement que de garder une lésion locale qui, si légère qu’elle soit, les exposera toujours un peu aux récidives, on finit souvent par avoir raison de tout. 11 est rare de rencontrer une femme raisonnant de la sorte, surtout dans les classes populaires ; on a beau exposer nettement la situation aux patientes et leur montrer les points noirs restant pour l’avenir, la plupart répondent que la guérison telle qu’elle est leur suffit; elles espèrent que les prévisions pessimistes ne se réaliseront pas, qu’elles ne reverront plus jamais d’accidents semblables à ceux dont elles ont été débarrassées. La suite leur donne parfois raison ; j’ai vu des femmes chez lesquelles on avait dû laisser un reliquat inflammatoire plusieurs années après la fin de la cure, elles n’avaient rien perdu des bons résultats obtenus. 11 est bon toutefois de ne pas déclarer le traitement tini trop tôt. Attendons toujours la prochaine période menstruelle ; parfois à ce moment des femmes qui allaient
Irès bien et se croyaient à l’abri de tout ont une sorte de retour offensif; en général il n’a aucune gravité et ne prolonge le traitement que d’une manière insignifiante'.
Observation I
Paraméti'ite. — Massage. — Guérison.
M™® G..., 37 ans, mariée à un employé de commerce. Réglée à 13 ans; l’a toujours été régulièrement ; les périodes menstruelles duraient deux jours au plus et n’étaient accompagnéesd’aucunedouleur ; elle devient veuve en 1878. A partir de ce moment la menstruation est irrégulière. Elle se remarie à l’expiration des délais légaux, les accidents continuent tels qu’ils étaient. Au bout de deux ans, métrorrhagie abondante. Le même accident se répète à des intervalles plus ou moins longs; en dernier lieu, les métrorrhagies deviennent continuelles, à tel point qu’elle ne peut plus distinguer l’époque menstruelle. Parfois des caillots sont expulsés, en même temps que la malade éprouve de véritables tranchées utérines. Les injections de perchlorure de fer n’ont fait que les arrêter momentanément. Malgré tout, le sang a bon aspect; la malade a fini par devenir très faible; tout en restant debout un certain temps. Au mois de novembre 1882, cette personne commence à souffrir dans I hypogastre du côté gauche; mais il lui semblait que l’autre côté était également pris. Frissons, fièvre, ballonnement du ventre,
1. Lorsque dans les cas de rétraction du ligament large la disparition complète des cordons fibreux n’était pas obtenue, avec la disparition de tous les phénomènes subjectifs, la restitution relative de sa mobililé à l’utérus pouvait les faire considérer comme une guérison : cette guérison persiste à peu près toujours.
sensibilité au toucher. Les lavements laudanisés la soulagent; plus tard, bains généraux d'eau de son;' bains de siège aux feuilles de noyer. A dû garder le lit pendant six semaines. A constamment souffert depuis cette époque; douleurs des reins du côté gauche, s’irradiant quelquefois dans la jambe correspondante, surtout à l’époque des règles. Lorsqu'elle se tourne un peu vivement, elle éprouve une sensation qu’elle compare à celle que produirait le déplacement de la masse intestinale. La malade ne perd plus de sang, ou elle en perd rarement et en très petite quantité à chaque fois. Leucorrhée abondante, épaisse, jaune verdâtre, surtout après chaque époque, ce qui la tourmente beaucoup. Marche bien, mais se fatigue vite, les douleurs augmentent notablement à la suite de chaque marche. Dyspareunie. Depuis un an, envies fréquentes d’uriner. L’appétit est bon, mais les digestions laissent à désirer. Ballonnement fréquent du ventre. Très nerveuse, dort mal. La malade qui était très forte a beaucoup maigri: elle a perdu au moins 40 livres de son poids. Au commencement de 1884, électrolyse (courants constants) ; depuis le printemps de l’année 1885, irrigations vaginales d’eau chaude, à diverses reprises et pendant six semaines; à l’intérieur, fer, quinquina et une foule d’autres médicaments toniques et reconstituants. Dans le ligament large gauche, exsudât gros comme un œuf, assez dur. Utérus volumineux, 8, 5. Mobilité très limitée ; tiré en arrière et fixé à gauche. Rien d’anormal du côté droit. Col virginal. Bien que la malade ait beaucoup maigri, le massage par la paroi abdominale est encore à peu près impossible tant cette paroi est épaisse. Pendant trois semaines, je] suis obligé de faire un massage préparatoire. Il se produit même sur la paroi deux indurations du volume d’un pois. Je réussis cependant
à faire, après une vingtaine de jours, le massage par cette voie. Application du procédé pendant trois mois, sans autre interruption que pendant une grippe qui a duré quatorze jours. Exsudât résorbé, utérus mobile. Diminué de volume (8 cent.). Pendant toute la durée du traitement la malade n’a eu qu’une seule perte de sang; plus de leucorrhée. Les douleurs des reins n’existent plus, pas de dysménorrhée au moment de la dernière époque menstruelle. Plus de dyspareunie. Marche relativement longtemps sans fatigue. Appétit et sommeil satisfaisants. Traitement commencé le 12 février terminé le 6 avril 1886. J’ai reçu des nouvelles de cette malade au mois de mars 1888, l’amélioration s’était maintenue, n’avait plus que de temps en temps un peu de leucorrhée (en très petite quantité). A augmenté de 25 livres depuis la fin du traitement.
Observation II
Paramélrite. — Massage. — Guérison.
M™® L... concierge, 32 ans, se présente à l’hôpital le 18 décembre 1889. Grossesse unique, il y a six ans, terminée par un accouchement à terme. Suites de couches difficiles, ne put se lever qu’au bout de deux mois. Frissons, fièvre, sueurs profuses, douleurs, ventre ballonné (cataplasmes laudanisés). Depuis cette époque, douleurs dans le côté gauche, parfois assez violentes pour l’obliger à se coucher. Douleurs de reins le matin. Pesanteur hypogastrique prononcée, surtout à l’approche des règles: celles ci avancent à chaque période de six à sept jours. Écoulement peu abondant tant qu’il dure, douleur dans les reins des deux côtés; leucorrhée, d’autant plus abondante qu’elle souffre
davantage. Alternative-de constipation et de diarrhée; celleci correspond surtout à la période menstruelle. Migraines, névralgies intercostales (du côté gauche). Névralgie lomboabdominale. Dyspepsie. Nervosisme; affaiblissement général. Peut, malgré tout, vaquer à ses occupations courantes (sirop d’iodure de fer). Badigeonnages iodés, bains alcalins. Tout cela n’avait abouti à aucune amélioration ; à l’examen pratiqué le 18 décembre 1889 : utérus peu volumineux. Col attiré en arrière et à gauche par des brides du ligament large gauche allant de l’utérus aux parois pelviennes ; du côté droit, infiltration diffuse du ligament large, mais l’ovaire est très douloureux et sensiblement agrandi.
Massage (pétrissage et tension) bien supporté. Après trois semaines de ce traitement, amélioration déjà sensible; après six à sept semaines, le 7 février 1890 on ne trouve plus rien au toucher d’un côté ou de l’autre. Utérus absolument mobile, longueur 8 cent. L’hypérestésie ovarienne du côté droit n’existe plus ; l’ovaire a presque son volume normal. Plus de leucorrhée; plus de dyspepsie; amélioration très marquée de l’état général. J’ai revu cette malade au mois d’octobre 1890. l’amélioration s’était maintenue ; tous les accidents douloureux avaient complètement disparu.
Observation III
Paramétrile. — Massage. — Guérison. — Nouvelle poussée.
Mme R... 39 ans, blanchisseuse. Maigre et délicate, rien du côté de l’appareil génital avant son mariage ; mariée en 1876, trois grossesses terminées par des accouchements à terme dont les deux premiers furent faciles. Le troisième qui eut lieu pendant l’automne de 1883, fut suivi d’une pelvi-
péritonite. Frissons, fièvre, ballonnement du ventre qui est très douloureux au toucher, dut garder le lit pendant 8 mois. Cataplasmes laudanisés, frictions à l’onguent mercuriel, injections de morphine. 11 ne lui est resté de cet accident que quelques douleurs hypogastriques. Le 3 janvier dernier, 3 ou 4 jours après la fin d’une période menstruelle, nouvelle péritonite qui se développe sans cause connue. Les accidents paraissent.cetle fois, localisés du côté gauche. Garde le lit pendant plusieurs semaines, entre à l'Hôtel-Dieu : repos absolu sans autre traitement, douleurs sourdes continiiellesàgauche, de temps en temps, douleur lancinante commençant au-dessus du genou gauche, s’irradiant le long de la cuisse jusqu’à faîne et de là vers fhypogastre. Pesanteur à ce niveau, et en haut vers la partie latérale du thorax. Cette dernière douleur est particulièrement pénible à l’approche des règles. Ecoulement sanguinolent. Presque pas de leucorrhée. Envies fréquentes d’uriner, 30 à 40 fois dans la journée; la nuit elle est forcée de temps en temps de se lever. Miction accompagnée d’une sensation très pénible de cuisson. Urine claire, la malade ne peut rester couchée que sur le côté droit. La pression avec la main sur le côté gauche de la région hypogastrique la soulage. Sous l’influence d’une marche un peu rapide et du moindre faux pas, les douleurs deviennent presque insupportables, va régulièrement à la garde-robe tous les jours. Selles dures, défécation extrêmement douloureuse. Digère mal, nausées, pyrosis, ballonnement du ventre après le repas. Dyspareunie. A dû cesser complètement de travailler depuis l’apparition des accidents. Utérus en situation normale, pas notablement agrandi, situé presque sur la ligne médiane; sa consistance paraît un peu plus ferme que d’habitude. Excoriation sur la lèvre postérieure ilu
col, prolongée à l’intérieur du canal cervical. Exsudai du côté gauche, peu épais, assez étendu, séparé du bord latéral correspondant de l’utérus par un espace large d’un travers de doigt et qui paraît sain. Les deux trompes sont un peu tuméfiées et sensibles au toucher. Massage rendu facile par la maigreur et la flaccidité des parois abdominales. La sensibilité extrême de l’exsudât rend pourtant l'application un peu difficile. Au bout de 3 semaines, les manipulations sont bien supportées. Pas de nouveaux accidents à l’époque menstruelle. Après 6 semaines de massage avec deux interruptions correspondant aux règles, l’exsudât a disparu, la salpingite a notablement diminué. Les trompes à peinesensibîesau toucher ont à peu près leur volume normal. L’amélioration qui a commencé à se montrer peu de temps après le commencement du massage est maintenant très accusée. La malade est à peu près guérie, les douleurs sourdes et continues n’existent plus ; les douleurs lancinantes ont été beaucoup plus faibles lors de sa dernière époque (pendant les deux jours qui l'ont {)récédée et le premier jour des règles). A perdu du sang presque normal. Envies d’uriner beaucouo moins fréquentes ; peut faire de longues marches sans difficulté. Plus de dyspareunie ni de dyspepsie ; reprend son métier de blanchisseuse. Le traitement a été commencé le 4 mai et terminé le 19 juin. A l’époque suivante émotion morale vive et ménorrhagie qui l’oblige à garder le lit pendant 8 jours ; lorsqu’elle se lève, douleur dans lecôlé droit, fièvre, mauvais état général. Elle est revenue me voir dans les premiers jours du mois d’octobre. Rien à gauche, mais à droite, exsudât paramétrique très douloureux à la pression. Impossible de commencer un traitement à ce moment, je lui conseillai de revenir au bout de quelques semaines. Je n’ai pas eu de nouvelles depuis.
Observation IV
Paramétrite. — Massage. — Guérison.
Mme A ... 35 ans, lingère. Personne délicate, maigre, de mauvaise raine, à téguments flasques. Réglée à 17 ans; menstruation toujours irrégulière. Restait parfois 2 à 3 mois sans voir. Les règles étaient remplacées par un écoulement sérosanguinolent durant 4 jours; cliloro-anémique ; leucorrhée, céphalée habituelle. Pelvi-péritonite il y a 17 ans à la suite d’un accouchement ; garde le lit pendant 15 jours. Il y a 12 ans, métrite à la suite de laquelle elle reste alitée 3 mois, ni l’une ni l’autre de ces maladies n’a eu de suite. A pu reprendre ses travaux habituels. Au commencement du mois de janvier 1891, comme elle lavait son linge, elle a pris froid et les règles se sont arrêtées brusquement; ventre tuméfié, sensible au toucher, douleurs violentes du côté gauche, nausées, impossibilité de remuer, frissons, fièvre violente. Bien que son état se soit notablement amélioré dans le cours de ces dernières semaines, elle se plaint toujours, depuis cette époque de douleurs vives, lancinantes du côté gauche, s'irradiant souvent dans la jambe correspondante. Ces douleurs lui sont surtout pénibles pendant la marche ; elle est obligée d’avancer très lentement en prenant le plus de précaution qu’elle peut pour éviter les inégalités du terrain. Ne peut pas supporter la voiture ; les cahots provoquent des douleurs telles qu’elle est souvent obligée de descendre. Douleur légère dans les reins, leucorrhée ayant plutôt diminué depuis quelque temps ; le liquide est devenu épais et jaunâtre ; va régulièrement à la garde-robe tous les jours. Amaigrissement plus prononcé depuis quelques semaines; traits tirés, aspect
terreux de la face, travail impossible. Pas de fièvre le soir. A gauche, exsudât grand comme une main d’enfant, occupant le ligament large et immobilisant presque complètement Tutérus, Rien à droite. Utérus volumineux, un peu mou (9 cent.). Exsudât très sensible au toucher; pour pouvoir le masser, il faut procéder avec beaucoup de ménagements ; les premières séances furent très courtes ; au bout d’une quinzaine de jours je pus agir avec un peu plus d’énergie sans dépasser la mesure. Je fais ensuite dans la même séance le massage de l’utérus lui-même pour lâcher de diminuer son volume. Au bout de six semaines l’exsudât a disparu et l’utérus est devenu tout à fait mobile, je le masse pendant 14 jours encore ; longueur 7,5 ; il est devenu plus ferme ; les douleurs ont cessé, un peu avant la dernière époque. Marche facile. Plus de leucorrhée. Appétit bon. Faciès meilleur, va beaucoup mieux. Le traitement commencé le 4 mai 1890 fut terminé le 26 juin de la même année ; j’ai eu des nouvelles de cette personne au mois d’août 1891, l’amélioralion s’était maintenue, seulement depuis la dernière menstruation elle avait eu de nouveau de la leucorrhée.
Observation V
Paramétrite double. — Massage. — Guérison.
Mme A... 22 ans, journalière, réglée à 13 ans, les règles durent 2 ou 3 jours. Leucorrhée. Mariée il y a 4 ans, syphilisée immédiatement par son mari. Traitée et guérie à l’hôpital Saint-Louis ; pas de grossesse ; s’était toujours bien portéejusqu en 1887. A cemoment, s’étant surmenée enlavant du linge elle éprouva brusquement une douleur très vive dans le bas ventre ; peut difficilement retourner à pied jusque chez elle ; elle est obligée de se mettre Immédiatement
au lit. Fièvre violente, ventre tuméfié, très sensible au toucher, vomissements, impossibilité de remuer dans son lit. Douleurs très vives, continuelles surtout du côtégauche, cataplasmes et lavements laudanisés, frictions mercurielles ; peut sortir, seulement au bout d’un mois. Depuis cette époque, douleur dans le côté gauche, il lui semble que quelque chose se tord dans l’abdomen, cette douleur qui était presque continuelle au début ne se montre plus guère maintenant que pendant la marche. La pression avec la main au niveau du point où elle existe la soulage. Aux approches de chaque époque menstruelle, cette personne est obligée de s’aliter pendant 24 heures. Dès que le sang se montre, elle ne sent plus rien ; la douleur s’irradie souvent dans la jamhe gauche et la région épigastrique. Maux de reins habituels, envies fréquentes d’uriner ; urines souvent chargées ; pas de sensation de brûlure ; ventre dur et tendu. Constipation habituelle ; ne va que tous les 4 à 6 jours à la garde-robe ; ténesme.
Dyspareunie ; lorsqu’elle s’assied, sensation de pesanteur avec tendance au sommeil. Digestions mauvaises, nausées fréquentes. A l’approche des règles, poussée congestive douloureuse du côté des mamelles, céphalalgie ; tout cesse, lorsque l’écoulement est établi. Amaigrissement prononcé depuis quelque temps. Travail impossible, dort mal la nuit.
Utérus peu volumineux, en antéflexion ; moins mobile à gauche et un peu dur. De ce côté, exsudât assez mou, peu épais séparé par une rainure du bord de l’utérus, occupant une grande partie du ligament large, et pas trop douloureux au toucher. Du côté droit exsudât plus petit dans le ligament large, le long du bord latéral de l’utérus sur une largeur d’un travers de doigt; cet exsudât est un peu plus dur que celui
du côté opposé. Rien d’anormal du côté des ovaires et des trompes. Massage très facile au bout de 8 jours ; après 15 jours de traitement, apparition de la période menstruelle. Les phénomènes douloureux observés auparavant du côté des reins ne se montrent pas cette fois. Après 5 semaines de traitement, il ne reste plus de trace de 1 exsudât de gauche, à droite, il existe encore une faible induration. L’état général étant excellent, on suspend le traitement qui n’avait paru exercer que très peu d’influence sur le dernier point d’induration dont nous avons parlé. Plus de douleurs, aucune perte. La malade peut marcher longtemps et monter les escaliers sans fatigue ; la tendance au sommeil dont elle se plaignait n’existe plus ; le ventre est souple, sans ballonnement, selles régulières tous les deux jours sans lavements ; céphalée insigniliante et très supportable. Plus de dyspareunie Appétit excellent, digère bien, reprend de l’embonpoint et peut travailler comme par le passé. Le traitement commencé le 8 mai 1890, était terminé le 28 juin de la même année. J’ai revu cette personne au mois d’octobre 189 1 ; elle a repris des forces et peut travailler absolument comme avant la maladie.
Observation VI
Double par améti'iie. — Massage. — Guérison.
Mme L... 30 ans, cuisinière. Grossesse, il y a 7 ans terminée par un accouchement à terme. Nouvelle grossesse il y a 6 ans. terminée par un avortement. Se remet assezbien. H y a trois ans, ressent en montant un escalier, une vive douleur dans le côté droit ; cette douleur gagna rapidement le côté gauche; elle avait presque disparu au bout de 2 mois.
A celte époque, pesanteur dans le bas ventre; prise de nouveau de douleurs analogues à celles d’il y a 3 ans (juin 1881); elles s’irradient jusque dans la jambe droite, apparaissent régulièrement tous les jours vers 8 heures du matin. On en eut raison après un traitement de 10 jours par les vésicatoires, les pointes de feu et les cataplasmes. Plus tard douleur de reins, leucorrhée, envies fréquentes d’uriner 10 à 12 fois par jour et autant la nuit. Depuis 1 année dernière, constipation rebelle. Dysménorrhée d’autant plus violente que 1 écoulement menstruel est moins abondant. La douleur commence au moment où le sang se montre et persiste tant que les règles durent; c’est-à-dire, 4 à 5 jours. Pendant ce temps, la malade est constamment obligée de garder le lit. Huit jours plus lard, nouvelle poussée douloureuse moins forte que celle de la période menstruelle ; elle se prolonge pendant une huitaine, après cela la malade reste relativement tranquille jusqu’à la période suivante La marche la fatigue beaucoup et elle exaspère la douleur hypogastrique ; celle-ci est aiguë, lancinante plus forte à droite qu’à gauche; utérus plus volumineux qu’à l’état normal (8 cent.), consistance plus molle, Il est complètement immobilisé et enclavé entre deux masses d’exsudat très sensibles au toucher; celle de gauche est plus volumineuse et plus sensible que celle de droite, celle-ci est plus ferme et plus consistante que 1 autre, ce qui permet de supposer qu'elle est de date plus ancienne. L’ovaire droit est un peu plus gros, un peu plus dur, sensible au toucher et déplacé derrière le bord de 1 utérus.
Le traitement est commencé le 22 novembre 1890 ; le 2 janvier 1891, elle était dans l’état suivant : le volume de l’exsudat du côté gauche est diminué de moitié ; celui de l’exsudât du côté droit de 2/3 ; utérus presquemobile. A la dernière époque
menstruelle, la malade ri’a ressenti qu’une douleur legere et facilement supportable; la leucorrhée a sensiblement diminué, la marche est plus facile. Le 15 janvier lh9i, on constate la disparition complète de l’exsudât ; l’utérus est tout a fait mobile; il est un peu augmenté de volume. L’ovaire quoique diminué de volume reste un peu gros et un peu dur.
La dernière période s’est passée sans la moindre douleur ; guérison parfaite. Plus de pesanteur hypogastrique. Plus de leucorrhée ; 3 ou 4 mictions dans la journée ; plus de constipation. J’ai revu cette malade le 8 janvier 1892 ; elle avait été très bien, jusqu’au milieu de décembre ; a ce moment, la malade est sous le coup du surmenage et d’émotions morales pénibles ; elle a perdu son mari ; ressent depuis ce temps un peu de douleur à droite.
Observation YII
Paramélrite. — Réti'o flexion. — Massage. — Guérison.
Mme L... 29 ans. Réglée à 16 ans. Toujours un peu dysménorrhéique. Ses règles durent habituellement 5 jours. Leucorrhée liquide comme du blanc d’œuf. Robuste. Mariée à 17 ans. Grossesse à 20 ans, suivie d’un accouchement régulier et à terme. 2° grossesse il y a 2 ans, terminée par un accouchement difficile. On a dû introduire la main dans l’utérus pour extraire le placenta. Le lendemain, frissons et fièvre. Ventre tendu, douloureux à la pression: douleurs profondes, très violentes. Compresses d’eau glacée, badigeonnages au collodion, injections de morphine. Peut quitter le lit au bout de 3 semaines; toujours malade depuis ce temps. Presque tous les jours, sensations de pression très douloureuse du côté de l’anus. Besoin constant d’aller à la garde-
robe. La douleur esl surtout vive lorsqu’elle marche un peu vite. Soulagement lorsqu’elle applique les deux mains sur le bas-ventre. A un peu mal aux reins à l’approche des règles. Envies fréquentes d’uriner, moindres toutefois depuis un an. Va presque tous les jours à la garde-robe sans douleurs. Perd en outre un liquide glaireux filant, qu’elle coiupare à du verre fondu. Sensation de brisement dans les membres inférieurs. Dans la marche se fatigue très vite ; elle est comme anéantie. Ballonnement du ventre Ne peut supporter des habits serrés. Appétit mauvais, doit faire de grands efforts pour manger. Répugnance pour les aliments sui'tout pour la viande. Palpitations, céphalée moindre depuis quelque temps. Sensation de conslriction du thorax ; pleure sans la moindre cause, se trouve souvent mal. Il y a 3 ans ulcération du col utérin traitée parles applicaiions d’iodoforme ; et la cautérisation au fer rouge. — Utérus volumineux, en rétroflexioii complète ^9 cent.' de consistance normale, attaché au rectum par un exsudât plutôt mince, s’étendant autant qu’on peut le croire au de>sous de 1 isthme; la trompe gauche est un peu tuméfiée. Rien dans les ovaires qui sont déplacés en bas dans le cul-de-sac postéi leur. Après 13 jours de traitement amélioration déjà sensible. Les premières règles ont été notablement moins douloureuses que celles d'auparavant. Lorsque la malade revient se faire traiter après la fin de la seconde époque menstruelle, je constate avec surprise que l’utérus ayant quitté la place où il se trouvait antérieurement, s’était élevé dans le bassin et paraissait redevenu complètement mobile en tous sens.
11 esttoujours un peu plus volumineux qu’à l’état normal. Comme la leucorrhée bien que diminuée continue, on le masse seul. Après trois semaines de ce nouveau traitement,
il a presque repris son volume (7 cent. 5) ; la trompe est redevenue normale. Le 26 juin 1891 l’état général s’était notablement modifié dans un sens favorable; regard vif, état général satisfaisant. (Le traitement avait duré 2 mois). N’a plus senti qu’un peu de pression vers 1 anus au moment des dernières règles. Peut faire de longues marches sans douleur ni fatigue. Les fonctions digestives sont satisfaisantes. L’écoulement blanc est devenu épais, colloïde et s’est tari. L’utérus est resté dans la position indiquée. Accidents hystériformes persistants mais plus légers qu’ autrefois. A la fin de novembre l’amélioration s’était maintenue et les troubles nerveux avaient diminué au point de devenir insignifiants.
Observation "VIII
Paramétrite. — Rétroflexion. — Massage. — Guéi'ison.
Mme M... 22 ans, femme de ménage. A vingt ans, grossesse, terminée par un avortement au 3“ mois, accompagnée d’une métrorrhagie abondante. Deux jours plus tard, frissons, fièvre, tuméfaction et sensibilité du ventre au toucher. Douleurs violentes ; est obligée de garder le lit pendant 3 semaines. Depuis cette époque, elle a toujours souffert, c est à peine, si elle a pu s’occuper de temps à autre de son ménage. Douleur dans les reins ; pesanteur hypogastrique. Cette sensation est plus accusée lorsqu’elle marche un certain temps surtout à l’approche des règles. La pression sur le bas ventre la soulage. Sensation désagréable au niveau des aines; il y a des moments où elle ne ressent rien pendant des heures entières. Elle ne peut marcher que très lentement et avec de grandes précautions; se plaint d’une sensation de dou-
— vo-
leur lancinante, qu’elle localise assez bien dans la région de l’iitéruB et dans celle du rectum. Les faux pas, les cahots des voitures sont extrêmement douloureux. Elle se fatigue très vite; les règles sont toujours de courtedurée(2 jours au plus); sang normal. Depuis sa fausse couche, dysménorrhée telle qu’elleestobligéede garderlelitàchaqueépoque menstruelle. Les douleurs vives ne durent que pendant les 24 heures précédant la sortie du sang; elles disparaissent en partie lorsque l’écoulement s’est établi. Pas de leucorrhée, envies fréquentes d’uriner; quelquefois, sensation de brûlure. Constipation; ne peut aller à la garde-robe que tous les deux ou trois jours sans lavements. Douleurs hypogastriques beaucoup plus violentes à ce moment. Cette malade a beaucoup maigri, pas d’appétit, digestion satisfaisante. Névralgie fréquente dans la région précordiale. Depuis quelques mois, céphalalgie quotidienne plus prononcée au moment des règles. Très nerveuse ; dort peu et mal . Utérus un peu augmenté de volume, en rétro flexion et fixé au rectum ; exsudât rétro-utérin assez résistant, se prolongeant sous forme de tuméfaction, difiuse dans le ligament large gauche jusqu’à la paroi pelvienne, sensibilité prononcée au toucher. Rien dans les ovaires ni dans les trompes ; celles-ci sont comme l’utérus déplacées en bas. Les manipulations se font sans difficulté par voie rectale; elles sont facilement supportables au bout de 14 jours. Un les continue pendant l’époque des règles. L’amélioration a lieu avec une rapidité extraordinaire. Au bout d’une quinzaine de jours, la malade fait sans difficultés le trajet de Grenelle à la rue Chaptal à pied ; pas la moindre douleur. Après trois semaines de massage, menstruation sans accidents. Le traitement commencé le 2 avril fut terminé le 12 mai 1891 (montrée à la clinique ce jour là) ; la malade peut à ce moment là mar-
cher même très vite, sans ressentir autre chose qu’un léger picotement aux régions inguinales. Règles indolentes. Ponctions digestives excellentes ; a repris de l’embonpoint. Névralgie intercostale insignifiante et rare. Dort bien, plus de céphalalgie, selles régulières, aspect général meilleur; utérus mobile et insensible au toucher; je l’ai revue le 3 octobre, l’état général était le même.
Observation IX
Paramélrxlt chronique. — Rétroflexion. — Massage, —
Guérison.
Mme M... 26 ans. Réglée à 15 ans, toujours faible; leucorrhée habituelle. Ecoulement menstruel abondant. Mariée depuis 3 ans 1/2. Accouchement il y a 3 ans, terminé au forceps ; accidents éclamptiques à la suite ; 15 mois plus tard, second accouchement terminé également au forceps ; depuis son premier accouchement a toujours eu des maux de reins, les douleurs s’irradient jusqu’entre les omoplates et vers les deux aînés ; elles sont aiguës et lancinantes. Leucorrhée abondante : liquide jaunâtre, à certains moments plus épais qu’à d’autres ; dans ces moments là, les douleurs sont plus vives ; d’autres fois, le liquide ressemble à du blanc d’œuf; grande faiblesse des jambes. Constipation habituelle, vives douleurs pour aller à la garde-robe. Dyspareunie. Ces phénomènes se sont accentués après le 2® accouchement; de plus il y a eu après chaque époque des ménorrhagies inquiétantes. Dans le cours de l’automne dernier les douleurs inguinales ont été plus accusées; leur intensité est très variable d’un côté, et de temps en temps elles s’irradient vers la partie supérieure de l’abdomen. Les douleurs
augmentent avant le moment des règles ; mais elles persistent tant qu’elles durent ; depuis quelques mois, la malade est obligée de garder le lit. Ne peut aller à la garderobe sans lavements depuis 6 mois. Coliques et diarrhée. Se fatigue très vite; monte difficilement les escaliers. Pouls faible ; bourdonnements d’oreilles tels qu’ils empêchent la malade de s’endormir pendant un certain temps. Elle est très nerveuse, a de fréquentes palpitations, tremble à propos de rien plusieurs heures de suite; étouffements à la moindre contrariété. Il lui est impossible depuis plusieurs mois de s’occuper de son ménage. Traitée pendant quelques semaines dans une clinique particulière par l’électricité sans résultat ; son état paraît plutôt avoir été aggravé.
Le traitement a été commencé le 7 avril 1891.
Longueur de l’utérus 9 cent, consistance normale ; rétroflexion. Exsudât volumineux et de consistance assez ferme, dans le cul-de-sac de Douglas ; cet exsudât qui s’étend jusqu’à l'isthme et aux parties latérales du bassin est très sensible au toucher ; il paraît comprimer le rectum dont le diamètre est diminué à ce niveau. Sur la lèvre postérieure du col, petite ulcération saignant au moindre contact. Rien dans les annexes.
On ne peut atteindre l’exsudât que par voie rectale. La malade supporte bien le massage ; se sent déjà plus forte au bout de quelques jours. 12 jours après le début du traitement, a pu marcher 3 heures sans trop de fatigue. 3 jours plus tard époque menstruelle. Auparavant, elle éprouvait des accidents dysménorrhéiques tels qu’elle était obligée de se mettre au lit 2 jours au moins avant l’apparition de l'écoulement. Cette fois elle a été absolument surpri.se par l'apparition des règles; elles s’étaient prolongées pendant
lO jours la dernière fois; celle fois elles durent seulement 5 jours. La constipation antérieure a disparu; depuis la fin d’avril, selles régulières et indolentes. Leucorrhée diminuée; plus de bourdonnements d'oreilles, dort bien ; plus d’excitation nerveuse, plus de palpitations ni de tremblements ni d’étouffements. Monte les escaliers sans la moindre peine, l’aspect général ne laisse rien à désirer. Le 22 mai, l ulérus qui garde sa situation vicieuse est devenu mobile ; il reste un peu de catarrhe ; pour en avoir raison je masse 1 utérus, par la paroi abdominale qui est flasque et peu épaisse. Au bout de 3U jours l'utérus a diminué notablement de volume et sa consistance est moins ferme ; ulcère guéri, plus de leucorrhée '. Celte personne a été présentée de nouveau à la clinique de M. Péan le 8 janvier dernier ; son état est resté excellent depuis la fin du traitement; elle peut vaquer sans difficulté, aux soins de son ménage Depuis 3 mois, un peu de leucorrhée au moment de la période menstruelle ; l’utérus qui était en rélruflexion la veille du jour où je la présentai à la clinique était ce jour là en antéflexion.
Observation X
Paramétrite gauche. — Rélruflexion et laléro vision gauche.
— Massage. — Dispordlon de l'exsudât. — Guérison des
accidents.
Mme D. C. 38 ans. 6 enfants. Dernier accouchement il y a deux ans et demi; jusqu'à ce moment n’avait jamais
1. Par suite du gros volume de l’utérus et de l’étroitesse du petit assit!, il me fut impossible de faire un redressement. Quelques jours avantla fin du traitement, l’utérus était remonté dans le grand bassin, où il semblait devoir rester.
rien éprouvé qui pût attirer l’attention du côté des organes pelviens. Accouchement à terme et régulier. Deux mois plus tard ménorrhagies, puis métrorrhagies. Curetage de l’utérus ; le lendemain frissons et fièvre ; puis plus tard douleurs aiguës à l’hypogastre et sensation de pression du côlé du rectum. Pendant 3 mois pas d’hémorragies utérines; elles reparaissent au bout de ce temps plus abondantes qu’auparavant. On les arrête par les injections d’eau très chaude. Douleur de reins surtout à droite ; élancements dans l’hypogastre pendant la marche, les cahots d’une voiture lui sont complètement insupportables. Station assise très pénible, est obligée de s’asseoir doucement sur un seul côlé. Depuis le mois d’avril 1891, les métrorrhagies se sont arrêtées. Elle est dans un service d’hôpital; on lui propose la laparotomie qu’elle refuse. Entre à l’hôpital Saint-Louis (service de M. Péan) dans les derniers jours du mois de juin 1891 . Comme j’étais sur le point de partir pourRagatz, M. Péan, la prie de revenir à mon retour dans les premiers jours d’octobre. Le 3 de ce mois nous la trouvons dans l’état suivant : utérus un peu augmenté de volume et de consistance relativement dure ; exsudât assez volumineux, aplati de consistance pâteuse, il est difficile de fixer sa limite supérieure ; elle paraît s’étendre jusqu’au fond de l’utérus qui est en rétroflexion attiré en bas à gauche et très peu mobile. Rien dans les annexes.
Outre les symptômes indiqués la malade éprouve des douleurs violentes toutes les fois qu’elle va à la garde-robe ; selle seulement tous les 2 ou 3 jours. Leucorrhée glaireuse, plus abondante aux époques menstruelles. Envies fréquentes d’uriner (10 à 12 fois dans la journée). Mictions accompagnées d’une sensation de brûlure ; les urines sont parfois très
chargées. La marche est pénible et détermine vite la fatigue. La malade se plaint de souffrir surtout vers l’extrémité du coccyx ; la pression à ce niveau ne produit rien.
Massage par la paroi abdominale et par le rectum ; bien supporté, quoi qu’il se soit formé au bout de quelque temps comme cela arrive quelquefois de petits points d induration sur la paroi abdominale. Après dix jours de traitement, la douleur coccygienne s’est atténuée à tel point que la malade peut venir d’assez loin en omnibus sans douleur tandis qu’auparavant les moindres cahots provoquaient de violentes douleurs. Défécation moins douloureuse. Depuis une quinzaine de jours, selles quotidiennes normales. Présentée à la clinique le 13 novembre 1891. Plus de leucorrhée, 5 à 6 mictions par jour non douloureuses ; ne se fatigue plus. Utérus moins dur à la palpation et mobile. Rétroflexion et latéroversion gauche persistantes. J’ai eu de ses nouvelles le 13 janvier dernier, l’amélioration s’était intégralement maintenue.
Observation XI
Pararnétrite chronique du côté gauche. — Latéro -version droite. — Massage. — Guérison.
Mme M..., 24 ans, couturière, de Colombes. Toujours bien portante. Il y a 6 ans, fausse couche avec métrorrhagie abondante. Dut garder le lit deux mois. A la suite, faiblesse générale; leucorrhée profuse, écoulement d’un jaune verdâtre. Nouvelle grossesse, accouchement régulier un an plus tard. 11 y a 8 mois, frissons, fièvre, douleur dans les reins, nausées et vomissements ; ventre ballonné, sensible au toucher; ces accidents sont apparus brusquement sans cause connue. Compresses glacées sur l’abdomen; lavements laudanisés, garde le lit pendant plus de deux mois ; depuis ce
— fri —
moment, sa santé a toujours laissé à désirer ; douleur presque continuelle dans le côté gauche. Sensation de pression dans la profondeur du bassin. Appétit nul, s’est levée depuis 9 semaines, mais elle est si faible qu’elle est souvent obligée de se coucher au cours de la journée; excitation nerveuse habituelle ; insomnie. Ether, bromure de potassium, injections sous cutanées d'un sel de café'ine, vin de quinquina, cataplasmes de farine de graine de lin, pointes de feu ; a mal aux reins surtout pendant la marche. Envies fréquentes d’uriner. Depuis 3 mois, les règles ont une tendance manifeste à avancer. Moins abondantes qu’autrefois ; sang pâle. N’avait d’abord de la dysménorrhée qu’au début, souffre maintenant pen tant toute la période. Douleurs dans les reins et des deux côtés. Marche toujours tant bien que mal, mais elle est très fatiguée et ne peut s’occuper d’aucun travail. Le ventre a une grande tendance à se ballonner. Souffre surtout beaucoup à gauche lorsqu’elle marche ; sensation d’une boule qui roulerait en dedans; la douleur s’irradie souvent dans la jambe correspondante ; produisant une sorte de crampe « comme si on lui tirait les nerfs ». Dyspeptique ; gastralgie et névralgie intercostale du côté gauche. Etourdissements, vertiges, grande faiblesse générale. Dans l’épaisseur du ligament large gauche, exsudât du volume du poing, mou, élastique, sensible au toucher, plus volumineux vers la base. L’utérus, fortement dévié à droite est assez mobile ; col porté à gauche. Métrite légère ; 1 cent. i/2. La consistance de l’organe paraît un peu augmentée. Ovaire gauche gros comme une noisette, sensible au toucher et fixé à la paroi pelvienne latérale. Iraitement facilité par la maigreur de la malade ; difficile malgré cela à cause de son état nerveux ; je n’arrivai à appliquer le massage comme
il devait l’être qu’après 15 jours de traitement préparatoire. La tuméfaction locale disparaît très vite et après un massage de 6 à 7 semaines interrompu seulement pendant la durée d’une époque menstruelle, il n’en reste plus de traces; utérus mobile en tous sens, légèrement incliné à droite. Ovaire toujours douloureux; il apresquereprissonvolumenormal, et sa mobilité par suite de l’extension de son adhérence. Depuis une quinzaine de jours, la malade peut marcher sans difficulté; pas de douleur même dans le côté gauche. La dernière époque, a été complètement tranquille. Appétit excellent, la digestion se fait bien, la névralgie intercostale est notablement moindre. La malade se sentant plus forte, ' peut, sans se fatiguer, s'occuper de son ménage. L’excitation nerveuse persiste ; cependant une amélioration s’est produite de ce côté. Ecoulement leucorrhéique moins épais, et en très petite quantité. Le traitement commencé le 6 avril ( 890 a été terminé le 2 juin.
J’ai reçu des nouvelles au mois de janvier 1891. Le nervosisme a notablement diminué. Pas la moindre douleur aux deux dernières époques, leucorrhée de même caractère qu’à la fin du traitement, peut-être un peu plus abondante.
ObservatiOx\ XII
Paramétrite. — Rétroversion. — Massage. — Guérison.
Mme D. M. 23 ans. Chloro-anémique. Réglée à 16 ans. Leucorrhée d'un blanc verdâtre habituelle. Mariée à 20 ans. Accouchement l'année suivante. Cinq mois plus tard, lassitude générale, douleurs des reins, ballonnement du ventre après les repas. Augmentation des pertes blanches. OEdème des jambes.
Un jour, au moment d’une époque menstruelle, elle eut après avoir longtemps piqué à la machine des frissons, de la fièvre, des nausées ; garda le lit IS jours. Sensibilité hypogastrique très vive. Cataplasmes laudanisés. Souffre toujours depuis celte époque. Douleurs hypogastriques notablement augmentées par la marche et surtout les cahots des voitures, élancements des deux côtés surtout à gauche, s’irradiant dans les jambes. Injections de tannin. Douleurs à l’époque des règles.
Envie^ fréquentes d’uriner (10 à 12 par jour), il lui est impossible aujourd’hui de piquer à la machine. Ballonnement du ventre; très essoufflée après avoir monté les escaliers, accidents nerveux, palpitations. Orifice du col utérin entr’ouvert ; fente portant sur toute la longueur du col, ulcération peu étendue, saignant facilement au toucher et siégeant sur sa lèvre antérieure.
Utérus peu augmenté de volume, ferme au toucher, en rétroversion; peu mobile, tiré un peu à gauche par un exsudât volumineux mou occupant tout le ligament large. A droite, tuméfaction diffuse, très sensible au toucher peu appréciable dans le ligament large. Le traitement fut assez long à produire des résultats. L’exsudât disparut en grande partie ; on constata la présence de deux cordons durs, séparés par un espace du volume du pouce ; presque parallèles au début ; à mesure qu’ils divergent ils semblent diminuer de volume pour se porter vers les parties latérales du bassin en partant des bords de l’utérus ; l’un d’eux paraît gros comme une sonde cannelée, l’autre comme un gros stylet, tous deux sont très sensibles au toucher. Après 2 mois de traitement, il ne restait plus qu’une petite induration à peine sensible au toucher dans la
partie externe au ligament large droit. Utérus mobile déplaçable sans difficulté à gauche mais revient aussitôt après du côté droit. Ulcération guérie sans autre traitement ; plus de dysménorrhée ni d’envies fréquentes d’uriner, leucorrhée peu abondante et seulement à la suite de la période menstruelle ; moins d'excitation nerveuse. Le traitement commencé le 9 avril 1890, fut terminé le 20 juin; montrée à la clinique à ce moment.
Au mois d’octobre 1891 même état.
Observation XIII
Paramétrile ancienne [exsudât dans le cul-de-sac de Douglas).
— Rétroversion de l'utérus. — Massage. — Guérison.
Mme G... 33 ans, de Montluçon (Allier).
Menstruation régulière jusqu’à l’époque de son mariage (mariée à 16 ans). Depuis ce moment, la quantité de sang a toujours été très faible ; les règles durent deux jours ; elle est restée parfois plusieurs mois sans rien voir. Jamais de grossesse. Eprouve de temps en temps depuis 10 ans des douleurs dans le bas ventre. Il y a deux ans, elle fut prise après avoir dansé longtemps de violentes douleurs accompagnées de fièvre dans le côté gauche de la région hypogastrique ; elle fut obligée de garder le lit pendant 6 semaines. A l’époque menstruelle suivante, accidents de même ordre mais notablement plus légers. Depuis lors, elle a été presque toujours souffrante. Douleur dans le côté gauche, surtout à l’époque de la menstruation ; cette douleur a été si violente que la malade a dû, à chaque fois, garderie lit plusieurs jours. Sensation de compression dans l’hypogastre qui la gêne beaucoup durant la marche. Un peu de leucorrhée;
écoulement plus abondant après l’époque menstruelle. Constipation habituelle, selles tous les quatre jours seulement. Défécation très douloureuse. Dyspareunie. Il lui est difficile d’aller en voiture tant les cahots sont pénibles. Peut marcher, mais se fatigue très vite ; la station debout est également pénible, faciès abattu, état général peu satisfaisant.
Utérus de consistance ferme (8 cent). Rétroversion. Cet organe est immobile, il est un peu dévié à gauche et cela probablement par suite de la traction qu’exerce sur lui une bride inflammatoire existant dans le ligament large de ce côté. Dans le-cul-de sac de Douglas, on trouve surtout à gauche une zone résistante très douloureuse au toucher ; l’induration s’étend derrière la paroi postérieure du vagin à deux cent, jusque dans l’épaisseur de la cloison recto-vaginale, elle se prolonge dans la partie postérieure du ligament large gauche ; enfin une autre portion assez mince s’étend de ce ligament vers le sacrum en suivant la paroi pelvienne.
Utérus fixé à gauche et en arrière.
Massage commencé le li mars 1890, et poursuivi sans interruption sauf réplique des règles, jusqu’au 5 mai. Le 9 mai la malade est dans l’état suivant : utérus tout à fait mobile ; toujours en rétrofiexinn et dévié à gauche ; longueur 7 cent 5 ; on ne trouve plus rien de la bride inflammatoire, l’txsudat du cul de-sac de Douglas et du ligament large a complètement disparu. On a fait dans ce cas, le massage par la paroi abdominale, par la voie rectale,* et la tension.
L'aspect général est meilleur et les forces sont revenues. N’éprouve plus de douleurs dans le côté droit que quand elle s’est fatiguée; ces douleurs sont légères. Rien au moment des dernières époques, peut marcher sans difficulté.
Va presque tous les jours à la garde-robe sans douleurs ; plus de leucorrhée ni de dyspareunie.
Celte personne m’a écrit au mois de décembre 1891, la guérison s’était maintenue.
Observation XIV
Pa7'amél)ite ch'onique double. — lîéù'oversion utéi'ine. — Massage. — Guérison.
Mme M... lingère, 27 ans.
S’était toujours bien portée jusqu’en 1883; deux grossesses terminées par des accouchements réguliers à terme.
Le 14 juillet 1885, avortement avec métrorrhagie abondante, 4 jours plus tard, frissons et fièvre. Accidents de péritonite pelvienne. Lavements laudanisés, injections d'eau chaude 4 fois par jour, amélioration. Quinze jours après ces accidents elle est prise d’une leucorrhée qui n’a plus cessé et dure encore. Liquide abondant, d’un jaune verdâtre, irritant fortement les téguments. Les règles se sont montrées de nouveau six semaines après qu’elle a quitté le lit. Digère mal, un peu de constipation, s’est beaucoup amaigrie. Marche avec peine ; est obligée d’incliner fortement le tronc en avant; souffre moins lorsque l’abdomen est soutenu, se fatigue très vite. Trois vésicatoires : un au milieu du ventre, et deux sur les côtés. Je vois pour la première fois cette malade le 17 janvier 1890. Utérus volumineux (9 cent.) de consistance molle ; attiré et fixé en arrière (Rétroversion) par des brides inflammatoires étendues siégeant dans l’épaisseur des ligaments larges ; ceux-ci sont notablement raccourcis surtout à gauche, le péritoine et les ovaires paraissent libres; la trompe droite semblant un peu épaissie, est douloureuse et légèrement tordue.
Massage très difficile, surtout à gauche, par suite de la situation profonde du résidu inflammatoire assez douloureux, mais la malade le supporte sans trop se plaindre. Au bout de six semaines, le ligament large droit est presque libre tandis que le gauche laisse encore beaucoup à désirer, l’utérus est plus mobile qu’il ne l’était. La malade interrompt son traitement pendant 2 mois. Lorsqu’elle revint elle était à peu près dans le même état qu’au moment de l’interruption. Je continue le traitement pendant 7 semaines; au bout de ce temps, l’utérus, était redevenu en grande partie mobile; le fond pouvait être déplacé sensiblement en avant et ramené au dessus du promontoire; diminution de volume (8 cent.) La trompe droite est un peu moins grosse qu’elle ne l’était sans être revenue à son volume normal. Toujours un peu de rétraction dans le ligament large gauche. Etat général excellent. Pas la moindre douleur aux deux dernières périodes menstruelles. Elle ne perd presque plus ; le liquide de verdâtre qu’il était est devenu jaune, il a la consistance du blanc d’œuf. Miction indolente. Appétit bon, digère bien, va tous les deux jours à la garde-robe sans difficulté. Montrée à l’hôpital le 23 mai 1890; elle était guérie à ce moment. Je ne l’ai plus revue.
Observation XV
Paramétrite. — Rétroversion. — Massage. — Guérison.
Mme M..., 27 ans, couturière.
Réglée à 16 ans, depuis lors a toujours souffert dans le bas ventre. Grossesse terminée par un accouchement normal il y a un an. Leucorrhée peu abondante. Un médecin consulte alors par cette personne avait diagnostiqué une rétro-
version avec conservation de la mobilité de l’utérus. Un pessaire appliqué à ce moment n’a pu être supporté. Au commencement du mois de janvier dernier, poussée de péritonite au moment d’une époque menstruelle. Ventre tuméfié et sensible à la pression ; pendant 8 jours il lui fut impossible de faire le moindre mouvement; dut garder le lit pendant 1 mois ; a toujours souffert depuis. La douleur est devenue plus vive surtout à droite ; et à peu près permanente. La malade souffre beaucoup plus quand elle marche ; elle se plaint surtout d’une sensation de pression sur le rectum; 7 à 8 fois par jour, elle éprouve le besoin d’aller à la garde-robe (épreintes). Ces phénomènes sont d’autant plus Sensibles qu’ils se présentent surtout quand la malade est restée un certain temps assise (elle est obligée de rester longtemps assise par la nature même de ses occupations.) Les règles sont si douloureuses surtout le premier jour, qu’elle est obligée de garder le lit dès qu’elles se montrent. Elle est souvent obligée de s’arrêter pendant 4 à 3 minutes lorsqu’elle marche, parce que l’une ou l’autre jambe refuse le service ; miction fréquente surtout à l’approche des règles et pendant qu’elles durent. Pas de constipation ; la défécation n’est pas douloureuse. Leucorrhée peu abondante. Ballonnement du ventre; il lui semble qu’une bande rigide monte de l’hypogastre vers l’épigastre et détermine une sorte de compression. Dyspareunie extrême. L’utérus n’est pas beaucoup plus volumineux que d’habitude (long. 8 cent.) ; sa consistance est à peu près normale. Rétroversion. Exsudât dans le cul-desac postérieur ; situé très haut, il est difficile à atteindre même par voie rectale et paraît adhérer à la partie supérieure de la face postérieure du corps et du fond de l’uté-
rus. Cet exsudât est aplati, peu volumineux et très sensible au toucher. Rien dans les trompes ni les ovaires.
Massage par voie abdominale et rectale très difficile à cause de la situation de l’exsudât ; on le facilite en élevant légèrement le bassin. L’application du procédé est tellement douloureuse que dans les premiers jours j’ai dû pour la faire, commencer par mettre des suppositoires opiacés et et belladonnés. Au bout de 5 semaines, l’exsudât étant en grande partie résorbé, on fait la tension par le procédé habituel et en se servant de l’utérus comme d’un levier.
Après 7 semaines de traitement, il ne reste plus de traces de l’exsudât ; l’utérus, tout à fait mobile, continue d’être en rétroversion.
Amélioration rapide et progressive. Le traitement a été commencé le 20 décembre 1889; le 27 février 1890, la malade est dans l’état suivant :
Les douleurs des deux côtés ont complètement disparu ; la dernière époque menstruelle s’est passée sans souffrance. Ne ressent presque plus rien de la pression sur le rectum. Mictions un peu trop fréquentes. Plus de pertes blanches, la sensation de boule dont elle se plaignait est devenue de plus en plus rare. Le dyspareunie n’existe plus ; il y a quelques jours, la malade a pu parcourir un assez long trajet sans être obligée de se reposer. Reste assise aussi longtemps qu’elle le veut. J'ai reçu des nouvelles de celte personne à la fin de 1891. L'amélioration s’est maintenue; elle n’a plus que quelques douleurs d’ailleurs très supportables à l’époque des règles et peut exercer son métier sans difficulté. Les 'casations subjectives ont presque disparu. Plus de leucorrhée.
Observation XVI
ParamélrUe du côté droit. — Rétroversion. — Massage. —
Guérison.
Mme B..., 33 ans, passementière.
Grossesse terminée par un avortement il y a 12 ans. Depuis lors, leucorrhée profuse ; ménorrhagies. Plusieurs médecins consultés alors ont parlé de corps fibreux. Il y a 6 ans, nouvelle grossesse, nouvel avortement ; métrorrhagies abondantes. Pendant six semaines, fièvre violente. Douleur du côté droit de l’iiypogastre, s’irradiant dans la cuisse correspondante. Traitée pendant 3 inoie à l'bôpital Ténon pour une péritonite ; va bien pendant .o à 6 mois, puis les douleurs reparaissent. Rentre de nouveau à l’hôpital; cette fois on constate une inétrite chronique accompagnée d’adhérences du côté droit. Pendant mois, pointes de feu; alternatives d’amélioration et d’exaterbalion.
Au mois de janvier 1«90 prend froid au moment de la période menstruelle ; des douleurs semblables à ce qu elles étaient d'abord reparaissent, mais plus intenses.
Douleurs de reins comparatdes à celles qui existent au moment de l’accouchement. Reste 12 Jours au lit, les douleurs se sont apaisées peu à peu. Douleurs de reins, pesanteur dans le bas-ventre, tiraillements du côté droit; s’irradiant dans la cuisse correspondante. Leucorrhée surtout au moment des poussées douloureuses; constipation habituelle; ne va au cabinet que tous les 3 jours si elle ne prend pas de remèdes ; selles douloureuses; elle les retarde aussi longtemps que possible. Dysménorrhée, douleurs rénales des deux côtés surtout à droite. Ventre souvent ballonné le soir; cette tuméfac-
tioa a disparu le matin. Digestion capricieuse. Se fatigue très vite à la marche ; ne peut supporter les cahots de 1a voiture. Obligée de s’asseoir sur un seul côté et de chercher une position dans laquelle elle ne souffre pas. Mauvais aspect ; névralgie intercostale du cote gauche. Je vois la malade pour la première fois le 10 juin 1890.
L’utérus èst plus volumineux que d’habitude (8 cent.) et il est un peu ferme, fixé à droite par un exsudât paramétrique ancien ; déviation légère de ce côté et rétroversion. Par voie rectale, on trouve dans le cul-de-sac postérieur du vagin, un exsudât résistant qui paraît faire corps avec le premier, mais
11 semble plus mou et plus sensible. Ovaire droit gros comme une petite noix, plus dur et plus sensible que d'habitude, la trompe, qui paraît être le siège d’un peu d’épanchement. A le volume du petit doigt. Massage abdominal difficile à cause du développement considérable du ventre, assez douloureux ; la patiente le supporte avec un grand courage. Après 3 semaines de traitement, amélioration déjà notable. Exsudât moins volumineux, utérus un peu plus mobile ; on reconnaît à ce moment que dans l’épaisseur de l’exsudât se trouvait un fibrome gros comme une datte, implanté par une large base sur le côté droit du col de l’utérus; les tiraillements du côté droit et les douleurs de reins ont diminué ainsi que la leucorrhée. Se sentait plus forte ; a pu aller à pied sans souffrir de Saint-Ouen à Saint-Mandé (12 kilomètres).
Le traitement est repris le 2 octobre et continué jusqu’au
12 novembre ; interruption de 33 jours dans le cours d’une époque menstruelle et d’une bronchite. Pendant les 30 derniers jours, j’ai fait le massage par vole rectale seulement. Lorsque je présente cette malade à la clinique, l’utérus a diminué de volume, il est complètement mobile sur la ligne
médiane. L’exsudât a disparu; l’ovaire droit a repris son volume normal et n’est plus sensible. Trompes dans le même ‘ état. Plus de douleurs aux époques menstruelles, plus de tiraillements ni de leucorrhée; fonctions digestives excellentes. Selles quotidiennes, sans douleur. Se sent forte et marche sans difficulté. J’ai eu des nouvelles de cette malade au mois de novembre 1891 ; jusqu’au mois de juillet, elle a été tout à fait bien; à ce moment, des douleurs violentes dans le côté droit l’avaient obligée d’entrer à l’Hôtel-Dieu. D’après ce qu’elle dit le fibrome aurait augmenté brusquement de volume. On fit un curettage. Cette opération fut suivie d’une amélioration qui durait encore en novembre.
Observation XVII
Paramétrite chronique droite. — Ovarite et périmétrite gauches. — Massage. — Guérison.
Mme!B..., 39 ans, cinq enfants. Avortement il y a seize an^, suites très graves. Depuis 5 à 6 ans, hémorragies profuses, les règles durent huit à dix jours au lieu de trois ou quatre; de telle sorte qu’après chaque époque elle était tellement épuisée qu’elle pouvait à peine"se tenir'debout. Depuis deux ans, élancements dans le côté droit et, de temps en temps, dans le côté gauche ; la douleur est plus sourde de ce côté que de l’autre; quelquefois, surtout après chaque époque menstruelle, douleurs rectales légères. Depuis plusieurs années, constipation opiniâtre; selles douloureuses, leucorrhée, injections d’une solution de tannin sans résultat. 11 y a six mois, amputation du col de l’utérus. La menstruation qui suit cette opération est profuse; les suivantes sont moins abondantes, indolentes, elles durent quatre
à cinq jours. Rétroflexion complète. Utérus attaché en arrière et à droite au moyen de plusieurs brides inflammatoires très sensibles au toucher, formant de minces cordons qui s’irradient des bords de l’utérus aux faces latérales et à la face postérieure du bassin; infiltration à la base du ligament large gauche. Ovaire gauche très gros, sensible au toucher, tombé dans le culd-e-sac postérieur où il est fixé au moyen d’une adhérence assez faible.
Massage par la paroi abdominale très difficile, surtout à droite, à cause du siège profond des résidus inflammatoires; distension par voie vaginale. J’ai dû, de temps en temps, suspendre le traitement pendant un ou deux jours pour laisser à la malade le temps de se remettre de l’irritation produite. Elle se plaint quelquefois pendant les séances d’une sensation de pression très pénible du côté de l’anus. Tension par voie rectale ei abdominale pour détacher l’ovaire gauche. Le traitement commencé le 12 novembre 1890, fut arrêté le 30 janvier 1891.
La malade est complètement guérie ; n’a pas ressenti la moindre douleur au moment des deux dernières époques menstruelles, peut marcher sans difficulté. Plus de constipation, une éruption acnéiforme de la face qu’elle avait depuis trois ou quatre ans, est en train de disparaître. Plus de brides, ni d’infiltration. Utérus complètement mobile, volume diminué de neuf à huit centimètres ; peut être porté sans difficulté derrière la symphyse pubienne; mais il reprend presque immédiatement sa position défectueuse. Rétroflexion persistante. On a réussi à allonger l’adhérence; la sensibilité au toucher a disparu et le volume diminué beaucoup. J’ai eu des nouvelles de la malade à la fin de juin. Plus de leucorrhée, selles quotidiennes régulières et faciles.
L’amélioratioQ s’est complètement maintenue. Cette malade a été montrée de nouveau à la clinique le 13 janvier 1892 ; le résultat est resté ce qu’il était à la fin du traitement.
Observation XVIII
P aramélrite droite. — Ovarxte gauche. — Massage. — Guérison Mme A..., layetière, 28 ans.
. Il y a 4 ans, grossesse terminée par un avortement. A la suite de cet accident, le ventre a été tuméfié et douloureux, à tel point qu’elle ne pouvait pas même supporter le contact des doigts. Amélioration graduelle ; depuis ce temps, elle a eu constamment au moment des époques de la tuméfaction et de l’hyperestésie abdominale. Mariée en 1886; ces accidents cessent peu de temps après son mariage. Au bout de 8 mois, leucorrhée jaunâtre, profuse, irritant fortement la vulve et les téguments du voisinage, douleur cuisante pendant la miction ; injections d’une solution d’alun ; amélioration; au bout de 2 mois, fièvre, frissons, violente douleur hypogastrique. Cette personne est obligée de garder le lit pendant 3 semaines, depuis cette époque douleur abdominale presque continuelle du côté droit. Il lui semble qu’elle a dans le ventre une grosseur qui a de la tendance à tomber vers le bas; les phénomènes sont plus prononcés et plus pénibles à l’époque des règles; à ce moment elle est obligée de garder le lit, elle est soulagée par l’application d’un sac d’avoine chaud. Les périodes avancent, dyspareunie telle que les rapports sexuels sont à peu près impossibles. Les fonctions digestives s’exécutant bien, cette malade a conservé de l’embonpoint et toutes les apparences d’une santé florissante. Injectionsd’une décoction d’écorce de chêne; tampons d’alun; l’écoulement a notablement diminué: la
miction n est plus douloureuse, les autres phénomènes sensitifs locaux n’ont été modifiés en quoi que ce soit. Dans le cours de l’été dernier, application de pointes de feu sur le côté droit, amélioration pendant une quinzaine de jours, mais les accidents se reproduisirent très vite. Pas de gonocoques dans l’écoulement leucorrhéique ; constipation opiniâtre, ne va à la selle que tous les 3 ou 4 jours à l’aide de lavements.
A l’exploration locale, on trouve adroite une paramétrite à exsudât gros comme une noix, situé près du bord de l’utérus dans la base du ligament large, très dur, très sensible à la pression. En arrière exsudât résistant, nettement appréciable par voie rectale, très sensible au toucher et placé assez haut. Utérus immobile incliné à droite et un peu augmenté de volume. L’ovaire gauche, situé profondément dans le bassin, est sensible à la pression et plus volumineux qu’à l’état normal, mais il peut être ramené sans trop de difficulté à sa situation. Les parois abdominales étant facilement dépressibles, on peut sans trop de peine pratiquer l’exploration et le massage ; celui-ci s’opère aussi par le rectum.
C’est l’exsudation du côté droit qui a été surtout rebelle par suite de sa dureté ; je n’ai pu en avoir raison qu’après un traitement de 10 semaines. L’utérus a repris complètement sa mobilité. L’ovaire gauche a son volume normal mais il est toujours déplacé et encore un peu sensible à la palpation. Etat général satisfaisant; depuis une quinzaine de jours, la malade ne souffre plus; la dernière période mens, truelle n'a pas été plus douleureuse qu'avant la maladie actuelle, il y a 3 ou 4 ans. Selles quotidiennes régulières; plus de dyspareunie.
Cette maladea été présentée par moi à l’hôpital Saint-Louis
le 28 février 1890j depuis lors, elle a fjuitté Paris et je n ai plus eu de ses nouvelles.
Observation XIX
Pavamétrite droite, — Ovarile et periovarite gauche.
Massage. — Guérison.
Mme H..., 23 ans.
Toujours bien portante jusqu’en 1887, à ce moment, fausse couche; ventre tendu, tuméfié, sensible au toucher. Cette malade a gardé le lit pendant trois mois et demi. Nouvelle grossesse au mois de février 1889, péritonite partielle le lendemain. Cette poussée est plus lorte que la première ; a dû rester couchée pendant au moins 4 mois. Très affaiblie ; paralysie de la jambe droite. Marche difficilement en s’appuyant sur une canne. Depuis cette époque, elle a toujours souPert dans le bas-ventre, s’est toujours plainte d’une douleur dans le côté droit, qui se propage à gauche; elle est aiguë, intense; la malade la compare à une multitude de piqûres d’aiguille et elle porte instinctivement la main au point où elle souffre. Les accès douloureux viennent plusieurs fois dans la journée et même de temps en temps pendant la nuit; ils réveillent la malade et l’empêchent de se rendormir. Chacun d’eux dure d’habitude 5 minutes, rarement plus longtemps. La douleur s’irradie dans la jambe droite d’habitude un peu fléchie. Si cette personne est prise pendant qu’elle monte un escalier, il lui est impossible d’avancer. Leucorrhée profuse surtout avant les règles; celles-ci sont devenues très abondantes ; elles durent 6 jours au lieu de 3 ; ménorrhagies ; dysménorrhée violente avant l’apparition de l’écoulement, beaucoup moins vive après qu’il
s est établi. Constipation habituelle; sans lavements, elle ne va que tous les 4 jours à la garde-robe. Épreintes; prend quotidiennement une cuillerée à dessert d’huile de ricin dans du lait.
Tous les soirs, ballonnement du ventre; amélioration le matin; les fonctions digestives s’exécutent bien, cette femme est faible nerveuse et pleure sans cause ; sensation de constriction habituelle du thorax, névralgie précordiale ; céphalalgie pendant toute la durée des règles; teinte sale et terreuse de la face.
Utérus plus volumineux que d'habitude et dévié à droite; sa consistance est diminuée; la mobilité est très diminuée par suite de la présence d’un exsudât inflammatoire ferme et rétracté dans la partie postérieure du ligament large droit déterminant une adhérence entre l’utérus et la paroi pelvienne. Ovaire gauche tuméfié, très sensible au toucher.
Les parois abdominales sont minces, souples, élastiques, le massage est cependant rendu difficile par le nervosisme de la malade. Pendant les 3 premières semaines, il est im- < possible de faire des séances de plus de deux ou trois minutes : la sensibilité est parfois telle que je suis obligé d’interrompre 2 ou 3 jours. Après 3 semaines les manipulations sont bien supportées. Au moment des séances la malade se plaint de temps en temps de tiraillements du côté de l’épi- i
gastre. Commencé le 30 novembre 1890, le traitement est ?
interrompu le 23 janvier 1891. Présentée ce jour-là à l’hôpital : plus de douleur dans les côtés même au moment des |
époques. Peut marcher et vaquer à ses occupations ; quinze i
jours avant la fin du traitement venait à pied chez moi, {
sans fatigue. L’aspect extérieur a changé; le regard est î
vif, la malade qui, depuis sa dernière maladie, avait perdu
lo kilogr. de soa poids reprend de l’embonpoint. La leucorrhée est tarie ; plus d’envies fréquentes d’uriner. Depuis 3 semaines, va régulièrement tous les jours à la garderobe sans lavements. Selles indolentes. Moins nerveuse. Utérus diminué de volume (7 cent. 5) et devenu plus ferme, tout à fait mobile, mais toujours un peu dévié à droite: l’exsudât a complètement disparu. L’ovaire gauche n’est plus tuméfié; plus de sensibilité au toucher. J’ai eu de ses nouvelles au milieu de juin, l’amélioration s’était maintenue. Revenue à la clinique le 9 janvier 1892, plus de leucorrhée, plus de douleurs locales, état général excellent.
Observation XX
Petit fibrome sous séreux. — Paramétrite ancienne du côté droit. — Massage. — Disparition des accidents.
Mme W. .., 32 ans, infirmière.
Jamais de grossesse. Depuis 5 à 6 ans, douleurs de caractère mal défini des deux côtés de l’abdomen. Il y a 18 mois, (le lendemain d’un rapprochement sexuel) douleur assez vive dans le côté droit; elle a toujours persisté depuis mais avec un peu moins d’intensité. A la suite d’une marche un peu longue, pesanteur dans l’abdomen et douleurs plus vives ; dyspareunie persistante : les rapports sexuels sont suivis d’élancements dans le côté droit que la malade compare à ceux que détermine un furoncle sur le point de percer. La pression au niveau de la région affectée diminue la douleur. L’accès douloureux dure d’habitude 24 heures. Depuis quelques mois, douleurs de reins, dysménorrhée ; le ventre se tuméfie et devient dur comme une pierre à l’époque des régies. Depuis leur apparition (à 15 ans) leucorrhée;
devenue plus abondante depuis quelque temps; le]Jiquide d’abord peu consistant et limpide est devenu plus tard semblable à du blanc d’œuf; aujourd’hui il est épais et verdâtre. Jusqu’à 20 mictions pendant la journée, nuit tranquille. 11 lui est impossible de porter aucun pessaire. Au loucher on trouve’ profondément dans la partie postérieure du ligament large droit un exsudât de consistance très ferme et du volume du poing.
Utérus volumineux (9 cent.) ; plus consistant que d’habitude il est peu mobile et en rétroversion ; col très gros, allongé et cylindroïde. Massage difficilement supporté, la malade se plaint d’une sensation analogue à celle que produirait la pression sur la vessie. Malgré cela, il se produit un mieux sensible très vite. 3 semaines après le début du traitement, la dysménorrhée est déjà beaucoup moindre. Après la diminution de l’exsudât, on s’aperçoit qu’il s’était développé autour d’un noyau plus dur que le reste, un corps fibreux gros comme une noix et attaché à l’utérus par une large base.
Traitement commencé le 26 novembre 1890 ; montrée à la clinique le 16 janvier 1891.
Douleurs légères et supportables produites selon toute probabilité par la tumeur fibreuse ; plus d’exsudat, santé générale beaucoup meilleure qu’au paravant. Moins de gêne dans la marche, peut faire son service sans difficulté. Pas de douleurs de reins, pas de leucorrhée ; plus de dyspareunie; utérus mobile.
Observation XXI
Paramét7'ite. — Fibt'ome utérm du côté droit. — Massage.
Disparition des accidents.
Mme O... blanchisseuse, 40 ans.
Réglée à 11 ans; aurait toujours eu depuis cette époque des douleurs dans le bas-ventre et dans les reins. Règles abondantes ; elle durent 8 jours avec un ou deux jours d’arrêt; mariée il y a 20 ans. Un an après son mariage, métrorrhagies profuses et presque continuelles. Au mois de janvier dernier, elle éprouve sans cause connue de violentes douleurs dans le bas-ventre, surtout dans le côté droit, elle a de la fièvre; le ventre est douloureux et ballonné. Garde le lit pendant 8 à 10 jours. Après cette crise, les métrorrhagies ont diminué, souffre toujours à l’époque des règles; depuis le commencement de 1890, les douleurs ont notablement augmenté avant et pendant les règles. Des envies d’uriner fréquentes surtout la nuit la privent presque complètement de sommeil. Urine claire; grande tendance à la diarrhée; 4 à o selles liquides par jour; parfois jusqu’à 8 ou 10. Cette diarrhée apparaît brusquement sans cause ap préciable. Dyspareunie ; depuis quelque temps les rapprochements sexuels sont devenus impossibles. Se fatigue à la moindre marche. L’utérus est fixé à la paroi du bassin du côté droit par un exsudât peu volumineux, peu sensible, mais dur et ancien, et dévié peu de ce côté (9 cent.). Consistance de l’utérus presque normale, plutôt un peu diminuée ; il est en antéflexion à angle aigu, redressement impossible. Presque pas mobile. La partie antérieure droite du corps est le siège d’un fibrome gros comme un œuf de poule,
presque sous séreux, et fixé sur le paroi par une large implantation Peu de leucorrhée au début; depuis le commencement de l’année perd une assez grande quantité de liquide semblable à du blanc d’œuf. Massage très difficile à cause de l’épaisseur de la paroi abdominale. Je ne puis arriver qu’au bout de 14 jours à agir directement sur l’exsudât. Le Irai, tement fut commencé le 24 novembre 1890 et interrompu pendant 2 époques menstruelles et une indisposition de quelques jours. Le 23 janvier 1890 la malade présentée à la clinique était dans l’état suivant ; Utérus mobile, mais toujours un peu dévié à droite, a diminué de volume. Antéflexion persistante. Exsudât disparu.
La malade n’a éprouvé qu’une douleur très légère au moment de la dernière époque menstruelle ; envies d’uriner un peu plus fréquentes à ce moment que d’habitude. Etat général très satisfaisant. Peut travailler et marcher comme autrefois.
La leucorrhée a presque cessé. Plus de dyspareunie, plus de diarrhée depuis 3 semaines. N’a pas été revue.
Observation XXII
Paramétrile et salpingite du côté gauche. — Paramélrile et fibrome utérin du côté droit. — Massage, — Disparition d'une partie des accidents.
MmeL... 41 ans de Noisy-le-Sec.
Jamais de grossesse. Menstruation habituellement régulière ; les règles duraient 4 à 5 jours. Il y a 20 ans, cautérisation du col de l’utérus pour combattre une affection ayant pour principal symptôme des pertes blanches; dans le cours de ce traitement, elle éprouva un jour de violentes et
brusques douleurs dans le bas-ventre, frissons, fièvre, ventre ballonné, très sensible au toucher, vomissements, cataplasmes, injections à la décoction de guimauve; vésicatoires à 3 reprises. Garde le lit pendant 3 mois. Après qu’elle s’est levée, badigeonnage à la teinture d’iode pendant 6 mois. Bains de siège. Peu à peu son état s’améliorait, mais après cette époque elle resta souffrante. A la suite d’une marche un peu longue, elle fut obligée de garder le lit tant la fatigue, la douleur hypogastrique et la gêne dans le bas-ventre étaient marquées surtout à droite; souffre un peu moins à gauche. Ne peut pas se tenir longtemps debout; sensation de pression en bas et à droite, comme si une barre lui pressait sur le ventre, envies fréquentes d’uriner. La menstruation est toujours régulière et l’écoulement est aussi abondant qu’autrefois; dysménorrhée. Douleurs de reins, douleurs lancinantes dans la région hypogastrique du côté droit, s irradiant dans la jambe correspondante. Faciès abattu ; coloration terreuse des téguments. Pas de troubles digestifs, pas de constipation. Depuis quelques années, a suivi plusieurs cliniques. Différents diagnostics ont été portés ; elle a subi sans grand avantage différents traitements tant internes qu’externes ; soulagement temporaire. Je vois cette malade pour la première fois au mois de janvier f 890.
L examen est difficile à cause de l’embonpoint de la malade. Utérus plus volumineux qu’à l’état normal (9 cent. 5} ; il est
plus ferme que dans les conditions ordinaires et en rétroversion*
A 1 exploration par voie rectale, on trouve que l’utérus est en quelque sorte enelavé entre deux tumeurs de consistance dure dont la plus volumineuse remplit presque complètement la moitié gauche ou petit bassin, comprime le
reclum, s'étend en arrière jusqu’au sacrum, auquel elle ne paraît pas attachée; en explorant simultanément par voie vaginale et par voie abdominale, on constate qu’elle remonte jusqu’à le crête iliaque; dans la masse de cette tumeur sont compris l’ovaire et la trompe gauche; le corps de l’utérus en est séparé par une petite rainure ; la tumeur droite, a le volume du poing ; ni l’une ni l’autre ne sont sensibles à la pression. Celle de droite paraît formée en partie par un exsudât du ligament large, en partie par un fibrome.
Cette supposition parut confirmée à la suite des résultats donnés par le massage; au bout de 6 à 7 semaines, l’exsudât inflammatoire a disparu, et le fibrome seul reste de telle sorte qu’il est facile d'en apprécier les limites; il a le volume d’un œuf de poule et adhère par une large base au col de l’utérus.
Après deux mois et demi de massage énergique fait avec les deux mains par la paroi abdominale, on ne trouvait plus d’autre trace de la tumeur du côté gauche qu’une mince couche de tissu induré autour de la trompe *. Celle-ci était augmentée de volume, grosse comme le pouce ; on sentait distinctement qu’elle renfermait du liquide, particularité dont on n’avait pu se rendre exactement compte avant le massage. L’utérus, diminué de volume, presque détaché de la tumeur est en grande partie mobile. L’ovaire est fixé à la trompe par une mince adhérence ; je réussis à le rendre plus libre par la dissection ; je n’ai pas cru devoir pousser plus loin le massage dans le voisinage de la trompe de crainte de provoquer une rupture. La malade n éprouvait plus la
1. La tumeur ayant notablement diminué, le massage fut fait par voie abdominale et vaginale pendant les 5 dernières semaines du trai-
tement.
moindre douleur à gauche; mais à droite elle souffrait presque autant qu’avant le massage, l’état général s’était notablement amélioré.
Présentée à la clinique le 10 avril 1890. Au mois de juin suivant, elle était dans le même état qu’à la fin du traitement.
Observation XXIII
Pammétrilc droite. — Ovarite gauche. — Massage. — Gué-
rison.
Mme L... 25 ans.
Il y a 10 mois, écoulement séro-sanguinolent profus à la suite d’une fatigue avant la période menstruelle. Les quelques jours qui précédèrent, elle éprouva une sensation de pesanteur dans le bas-ventre accompagnée d’une douleur hypogastrique, comme si quelque chose la rongeait. Ces accidents diminuaient à mesure que le flux menstruel s’établissait la crise cessait graduellement ; 4 mois après l’une d’elles au commencement de 1889, quelques jours après la cessation des règles le même écoulement survint sans être accompagné ni de douleur ni de pesanteur. La quantité du liquide rendu fut notablement moindre qu’auparavant ; au bout de quelques jours leucorrhée abondante, jaune verdâtre, épaisse ; puis le liquide prit le caractère du blanc d’œuf. Depuis quelques semaines, elle éprouve de violentes douleurs dans l’hypogastre avec irritation du côté de la vessie etenvies fréquentes d’uriner. Marche difficilement parce que la marche provoque la douleur ou l’augmente au point de la rendre insupportable. Utérus un peu plus volumineux qu’à l’ordinaire en situation normale ; il est mobile en tous sens.
Le li^vimenl large gauche est épaissi, rigide, très sensible au toucher. L’ovaire du côté correspondant est augmenté de volume et douloureux à la pression. La trompe l’est également, mais l’augmentation de volume porte sur les parois ; il n’y a pas d’épanchement. La malade est très maigre, ce qui rend le massage facile.
Il est commencé le 1®'' novembre 1890. Pendant la première semaine, la malade accuse lorsqu’on touche l’ovaire et la trompe gauche, une vive douleur à ce niveau et même à droite. Après 4 séances, la marche est déjà plus facile. On cesse le massage au bout de 3 semaines parce que la malade se déclare complètement guérie. L’ovaire gauche paraît avoir son volume normal ; rien dans la trompe. La pression u’est plus douloureuse. Plus rien dans le ligament large du même côté. La malade peut marcher sans la moindre difficulté. Leucorrhée complètement tarie. Depuis 3 semaines elle a recommencé à travailler de son métier de blanchisseuse. Présentée à la clinique le 11 décembre 1890 ; une seconde fois le 4 décembre 1891 ; la guérison s’était complètement maintenue.
Obseuvation X.XIV
ParamétritQ. — Salpingite. — Périovarite gauche. — Massage. — Guérison.
Mme L. 32 ans, blanchisseuse.
Il y a 4 ans, a ressenti brusquement de violentes douleurs dans les reins et le bas-ventre, à la suite d’un effort. Frissons, fièvre, ballonnement du ventre très sensible au toucher. A gardé le lit pendant plus d’un mois. Ne peut travailler à nouveau qu’au bout de quelques semaines. Douleur
habituelle plus marquée lorsque la malade est très fatiguée. Douleur dans les reins et dans les aines, pesanteur et douleurs expulsives dans le bas-ventre. Pesanteur à l’anus. Envies fréquentes d’uriner surtout accusées à l’époque des règles. Constipation habituelle; reste parfois 2 à 3 jours sans aller à la garde-robe ; alterne souvent avec la diarrhée. Dyspareunie telle que depuis longtemps les rapports sexuels sont complètement impossibles. Pointes de feu et médicaments internes sans résultat. Au commencement de novembre 1889, elle sentit tout à coup une douleur dans les reins, au moment où elle portait au lavoir un gros paquet de linge (à ce moment la malade était à l’époque des règles). Cette douleur fut si vive que la malade dut abandonner son linge, se faire ramener chez elle par une voiture et se mettre immédiatement au lit. Douleurs constantes et sous forme de coliques dans les reins ; ventre sensible à la pression ; cataplasmes laudanisés. Elle entre à l’hôpital Saint- Louis (service de M. Péan) au commencement de novembre : c’est là que je la vois pour la première fois le 10 janvier 1890.
Accuse outre les accidents déjà indiqués une violente douleur dans le côté gauche de la région hypogastrique. Malade très faible. Utérus en rétroflexion ; volumineux (8 cent.) ; mou et sensible au toucher; impossible de lui imprimer le plus léger mouvement ; fixé par un exsudât inflammatoire plus accusé à gauche ; très douloureux à la pression, donne au toucher une sensation de résistance dans le cul-de-sac de Douglas. La trompe gauche dilatée, présente à peu près le volume d’un doigt d’adulte ; dans sa partie externe, elle est très adhérente à la paroi antérieure de l’abdomen. (Adhérences inflammatoires de date ancienne) ; à droite, périovarite. Massage par voie rectale, très doulou-
ceux au début, sensibilité diminuée par l’application de suppositoires belladonés. Après 7 semaines de traitement, l’exsudât inflammatoire a disparu, et l’uterus est devenu complètement mobile ; mais la situation vicieuse est toujours la même (il n’y a eu dans le traitement qu’une interruption de 5 jours à l’époque des règles). L’utérus a notablement diminué de volume ; il est devenu plus résistant, peu sensible au toucher. On a eu raison de la périovarite au bout de 3 semaines à l’aide du massage par voie rectale et abdominale. Il ne m a pas paru possible de toucher à l’adhérence tubaire tant elle était épaisse et rigide ; j’aurais craint de provoquer une rupture par le massage et par la distension.
Le 28 février 1890 tous les accidents dont se plaignait cette personne ont disparu; plus de douleurs dans le côté gauche ni dans les reins, selles régulières, quotidiennes ; plus de gêne dans la marche; plus de dyspareunie. Une lettre que j’ai reçue d’elle il y a quelques jours, m’apprend que depuis sa sortie de l’hôpital Saint-Louis, ily a 2 ans, elle n’a ressenti absolument rien.
