partie terminale de l'anse sigmoïde, se trouve complète

ment arrêté. Il ne passe au-delà que quelques trainées insi- ;

gnifiantes. Il s'agit donc probablement d’un obstacle très | É

bas situé sur l'anse sigmoïde ». Je portai alors le diagnostic EX :

de volvulus et décidai d'intervenir.

{1% temps. L'intervention eut lieu le 25-11-22. Laparotomie DE À

médiane. Extériorisation d’un énorme. mégacôlon déve- 954

loppé aux dépens de l’'S iliaque. Celui-ci est tordu sur lui- LT

même dans le sens des aiguilles d’une montre. Détorsion | d'un demi-tour. L'anse extériorisée est fixée au péritoine.

Fermeture en trois plans. 2

2 temps. 3 jours après. Injection de 2 centimètres cubes de morphine. Section du mésocôlon, sur lequel on pratique une série de ligatures. Résection du mégacôlon après suture à la soie des deux bouts afférent et efférent, et ligature du méso au catgut n° 3. La résection du bout inférieur a été faite à 10 centimètres environ du bout rétréci et on a fixé ce bout inférieur à la paroi afin d'éviter une rétraction secondaire et de permettre une réunion ultérieure des deux bouts sectionnés.

Le 30 mai 1925, fermeture de l'anus iliaque droit. Succès, (La malade était enceinte à ce moment-là).

Quant à l'anus médian, résultant de la résection de l’anse sigmoïde, toutes les tentatives faites pour le fermer (d’abord pose d'un entérotome, puis intervention sanglante) demeurèrent sans résultat. On constata en effet, au cours de l'intervention, qui fut pratiquée le 30 juin 1923, un étirement

du rectum qui était rétréci et tendu comme une corde au

devant du promontoire. On fut donc obligé d'y renoncer. Le 9 septembre, la malade accoucha d'un enfant bien por-

tant. É Depuis lors, elle a été revue plusieurs fois, la dernière

fois en janvier 192% ; son état général est excellent, elle ne

souffre aucunement. »

Obs. III. — Mad. V. Aurait eu une crise d'appendicite en.

1911. Le diagnostic est resté douteux. Consulte actuellement pour des troubles intestinaux. Depuis plusieurs années en ellet sôuflre d'une constipation opiniâtre qu'elle a été soigner, en particulier, à Ax-les-Thermes, par des douches ascendantes. Le D Friedel, qui l'a examinée, a noté des troubles du transit sigmoïdien. Divers chirurgiens l'ont examinée el ont conclu de même. Sur la constipation habituelle se greffent de temps en temps des crises de subobstruction avec sensation de reptation. Pas de fièvre ; état asthénique. A l'examen on constate que l'abdomen est d'aspect à peu près normal, légèrement ballonné cependant, avec de la sensibilité du côté de LS iliaque. L'utérus est en rétroversion.

Intervention le 10 juillet 1926. Le diagnostic posé était celui de périviscérite d'origine appendiculaire, en raison de la crise |?) de 1911. Anesthésie au Schleich. Laparotomie médiane sus et sous-ombilicale, L'exploration de l'abdomen est négalive en ce qui concerne la région appendiculaire et la vésicule. Par contre il existe une stase intestinale évidente ; on conslate un volvulus de l'S Siliaque. Celui-ci est redressé et fixé. Appendicectomie et hystérectomie complémentaires,

iApihdtticpdie:sésdiinsd doi sie

n Par,

Dr Sd

Fermeture en trois plans. Suites opératoires excellentes.

La malade, revue 6 mois après, est en excellent état ; son intestin fonctionne normalement.

Fic. 4. — Radiographie de Mme V

avant l'intervention : dolichocôlon iliaque. Remarquer, en outre, le faux aspect de vol-

vulus de toute la partie du côlon qui avoisiné l'angle colique gauche.

Obs. IV. — M. L., 55 ans. Pas d’antécédents intestinaux ni autres, Le 30 novembre 1926, il est pris de douleurs d'in-

tensité extrême dans le ventre, sans vomissements. Le len-

demain, consulte le Dr Farez qui, constatant l’obstruction intestinale a d'abord recours aux lavements. M. Lardennois est appelé ensuite (2 décembre). Cet état se prolonge sans que le malade d’ailleurs, se trouve obligé de s’aliter. Les douleurs s’apaisent peu à peu quoique l'occlusion persiste, toujours sans vomissements cependant. Le 6 décembre, les douleurs ayant repris, M. Lardennois intervient. Soupçonnant le volvulus, au lieu de faire un simple anus cœæcal,il pratique une laparotomie exploratrice avec incision sus. et sous-ombilicale. Il constate l'existence d'un volvulus et extériorise alors l'S iliaque, après l'avoir détordue et au moyen d'une contre-ouverture dans le flanc gauche. Le lendemain, comme la sonde introduite dans l'S iliaque ne donne rien, il décide, l'après-midi, de faire la résection sous anesthésie. Le jeudi 9 décembre, le malade recommence à s'alimenter. Le. 18 février on commence à mettre l’entérotome dans le but de supprimer l'anus iliaque. L'état général est excellent.

Obs. V. — M. Th., 48 ans, entre le 20 décembre 1926 aux Ménages pour constipation et douleurs abdominales.

Histoire de la maladie : Début vers l'âge de 20 ans Pendant une période qui va depuis le début jusqu'à il y a 3 ans, avait des périodes de santé parfaite, d'une durée de plusieurs mois, parfois un an, alternant avec de mauvaises périodes, d'une durée d'un mois, un mois et demi, pendant lesquelles il souffrait de constipation (n'aurait eu qu'une selle tous les 4-6 jours s'il n'avait pris des laxatifs) et de coliques survenant par crises de 10, 15, 24 heures, siégeant dans n'importe quelle partie du ventre, tantôt à droite, tantôt à gauche. Dans les bonnes périodes, non seulement il n'y avait pas de coliques, mais il n'y avait pas non plus de constipation. Dans ces trois dernières années, Çç'a été des souffrances presque quotidiennes ; la constipation s'est ac. centuée ; toujours combattue par des laxatifs (sulfate de

Magnésie, huile de ricin, huile de paraffine}. Jamais de vo-

. , . . , . F . ni TS

- missements, Appétit diminué en dernier lieu, Est quelquelois obligé d'arrèter son travail pendant des périodes de 3-4

Fic. 2, — M. Th., 48 ans : volvulus sigmoïdien chronique ;

aspect radiographique de l’anse sigmoïde avant l'intervention.

jours, On a porté le diagnostic d'appendicite ; on a soupçonné une affection gastrique. Aucun traitement na rien donné.

Examen physique. Abdomen de volume normal. Une palpation attentive permet de reconnaître l’anse ‘sigmoïde, anormalement longue; qui, au lieu de rester cantonnée dans la fossefiliaque gauche, s'étend dan; la régionfombilicale et -

FrG 3 "Le meme après l'intervention

Jusqu'au voisinage de l'hypochondre droit, Cela permet de

porter le diagnostic de volvulus avant l'examen radiosco:

pique lui-même. É Radiographie pratiquée le 24 décembre (v: fig. n° 21,

< Agtérentibn” le. ‘29 décembre 1926 : Laparotomie AE a para-ombilicale gauche: Côlon descendant mobile, se conti=

: nuant sans démarcation avec l'anse sigmoide. Brides de ; — mésosigmoïdite rétractile, qui sont sectionnées. Pexie au fil. Æ de lin. Huit points réunissent les côlons sigmoïide et descen- ES dant : au péritoine de la fosse iliaque gauche et de la fosse

“2 lombaire gauche, Un point réunit (après dépéritonisation) es

le muscle iliaque au côlon. Un deuxième point dépéritonisé réunit le muscle petit psoas au côlon. Fermeture de la paroi en trois plans. Surjet sur la Speuss L anesthésie avait été faite à l' éther).

. Suites excellentes. Aujourd' hui aa janvier) le aidé est : en excellent état. Depuis son opération, bien qu'ilait repris Rs: 4 # une alimentation normale, il n'a plus jamais souffert. ag Radiographie pratiquée le 13 janvier (v. fig. n° 3). On FE Aa les deux aspects du même côlon sigmoide avant.

4 Le cet après la fixation. Ÿ

HEC ENT Le Le