CHAPITRE PREMIER

Historique

La ligature expérimentale de la veine porte fut faite tout d’abord dans le but de rechercher ce que devient la sécrétion biliaire après suppression de l'apport au foie du sang intestinal et splénique. Dès les premières expériences, on vit l'influence indéniable du sang porte sur cette sécrétion, et les travaux de Korrmerer, KuTE, confirmés plus récemment par les travaux d’Asp et RonmiG, semblent avoir établi que la veine porte est la source principale, mais non exclusive, de la sécrélion biliaire : celle-ci diminue légèrement quand on comprime la veine; elle ne subit pas de changement quand on comprime l'artère hépatique ; elle s’arrête quand on comprime à la fois l'artère et la veine. Mais en même temps que l'on notait cette influence du sang porte sur la formation de la bile, on constatait un résultat bien inattendu au premier abord : à savoir que la ligature brusque de la veine porte entraîne rapidement la mort des animaux sur lesquels on expérimente. Cetle notion physiologique a été constatée et est admise par tous les physiologisles; ORÉ avait noté déjà que les animaux succombent rapidement en moins d'une heure. Scæirr conslata une survie de 46 à 60 minutes. D'après Moos,les lapins résisteraient 16 à 29 heu-

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res ; mais, comme le fait remarquer HeIDENHAIN,l'obstruclion devait être incomplète, car ces animaux meurent très vite en 25 ou 30 minutes quand la veine porte est bien liée. Dans les expériences de Claude BernarD et dans celles de M. Rocer, les chiens ont survécu de une à deux heures à peine. Tous les expérimentateurs sont donc d'accord pour admettre que la ligature brusque de la veine porte entraîne rapidement la mort. Par contre, la cause déterminante de la mort reste encore très discutée. Lors de ses premières expériences, Claude BERNARD, constatant que les chiens meurent en moyenne une heure et demie ou deux heures après la ligature, déclare «qu'il est singulier que ces animaux succombent si rapidement et avec des symptômes si bizarres. Cela, dit-il, doit reconnaître une autre cause qne la congestion sanguine de l'intestin. »

Ce fut pourtant cette interprétation que Claude BEr- NARD adopta plus tard dans ses Leçons sur le diabète : «l'animal périt en une demi-heure ou trois quarts d'heure après ligature faite. Le mécanisme de la mort est facile à comprendre : tout le sang tend à s’accumuler dans les vaisseaux de l'intestin où les artères l’apportent sans cesse, sans qu'il soit emporté ensuite. Le cerveau et les autres organes deviennent exsangues et l'animal meurt réellement d’anémie. »

PicaRD essaya de vérifier cette conception en étudiant la pression artérielle, chez des animaux auxquels on avait lié brusquement la veine porte. Mais il n’osa rien conclure de ses expériences, tout en faisant remarquer, cependant, que les symptômes qu’on observe en faisant la ligature brusque de la veine porte diffèrent de ceux qu’a-

mènent les hémorragies. Mais Lupwie et Tairy, en 1873, reprenant les expérimentalions de Prcarp, constatèrent qu'après ligature du tronc porte la pression artérielle s’abaisse et que les mouvements du cœur vont en diminuant progressivement ; si ensuite on délie la veine, la pression se relève bientôt. Ces auteurs ajoutaient que cet abaissement de Ia tension est dû à l'immobilisation d’une grande partie du sang dans la racine de la veine porte. Ils arrivaient donc à la même conclusion que CI. Ber- NARD, en se servant d’une expérimentation différente. Quelques années plus tard, Lunwie,continuantses travaux en collaboration avec HorrMANN, essaya de déterminer la quantité de sang que soustrait à la circulation générale la ligature de la veine porte, et alors il arriva à des conclusions entièrement opposées à celles de Claude BERNARD.

TAPPEINER, conlinuant l’expérimentation dans le même sens, base ses conclusions sur deux ordres de faits : d’une part il s’assura dela quantité de sang que renferment les veines afférentes du tronc porte après ligature de ce vaisseau : il trouva que cette quantité représentail environ 16, 2 0/0 de la masse totale du fluide sanguin. Il en conclut qu’il n'était pas probable que cette perte relativement faible de sang fût suffisante, par elle-même, pour amener la mort. D'autre part, il chercha quels étaient les effets sur la tension artérielle d'une hémorragie équivalente. Il put s'assurer ainsi que le système vasculaire s'accommode, sans qu’il y ait abaissement persistant de la tension, d’une perte de sang qui peut égaler jusqu’à3 0/0 du poids du corps et que si les animaux ont perdu en liquide sanguin, 1,30 0/0 de leur poids, — quantité qui excède de

beaucoup celle que peut soustraire à la circulation la