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Sanné, dans le Dictionnaire de Dechambre, étudie longuement la péricardite et l’endocardite, mais il ne parle pas de la myocardite.
Il en est de même des articles de Guinon dans le Traité de Médecine, et de Wurtz dans le Nouveaux traité de médecine et de thérapeuthique.
Roger (1),dans son chapitre des myocardites aiguës au cours des maladies infectieuses, envisage surtout la fièvre thyphoïde et la diphtérie, mais il ne fait que citer la scarlatine pour mémoire.
Nothnagel (2), cependant, dans son traité, dit avoir observé deux fois une myocardite forte, une fois une myocardite moyenne, quatre fois une myocardite légère, mais il insiste peu. |
De même Merklen, dans son article des maladies du cœur du Traité de Brouardel et Gilbert, écrit : «La scarlatine, dans ses formes malignes, surtout hyperthermiques, est une cause de myocardite aiguë ».
Enfin, nous lisons, dans le livre de M. le Professeur Weill sur les maladies des enfants, que « la myocardite scarlatineuse est rare. Romberg en a réuni dix observations dont sept avec profilération interstitielle ». Nous avons trouvé-mentionnés deux de ces cas de Romberg ; ce sont deux scarlatineux atteints de myocardite, qui sont morts subitement, l’un à l’occasion d'un lavage du nez au cours duquel il s'était violemment débattu, l’autre en entrant dans un bain de vapeur.
(1) Roger. — Les maladies infeclieuses, 2 vol. (2) Nothnagel. — Article Scharlach, In Specielle Pathologie und Therapie, IV.
CE QUE DISENT LES OUVRAGES SPÉCIAUX ET LES STA- TISTIQUES.— [ci, nous ne trouvons pas beaucoup plus de renseignements.
Blocq (1), qui a étudié les altérations du myocarde au cours des maladies infectieuses, ne dit pas mot de la scarlatine.
Navarre (2), dans sa thèse, passant en revue les cas de scarlatine qui ont été traités à l'hôpital des Enfants-Malades en 1899, ne relève que trois fois de l'arythmie et une fois un bruit de galop.
Maltrait (3) qui a fait une étude similaire portant sur l’année 1900, et dont la statistique englobe 405 cas de scarlatineux, n'a signalé qu'une seule endocardite, et pas de myocardite.
Rochely (4) ne dit que quelques mots des complications cardiaques, qu'il considère comme étant peu importantes. Il ne signale que quelques troubles passagers chez des jeunes filles ou chez des femmes, sans lésions valvulaires : rythme pendulaire, souffles éphémères, dédoublement intermittent des bruits, et il leur attribue une origine purement nerveuse.
Roger (5) étudiant les phénomènes cardiaques
(1) Blocq. — Gazelle hebdomadaire de médecine et de chirurgie, 1891.
(2) Navarre. — Scarlaline aux Enfanis-Malades en 1899. Thèse, Paris, 1899-1900.
(3) Maltrait. — Scarlaline aux Enfants-Malades en 1900.
Thêse, Paris 1900-1901.
(4) Rochely. — Neuf années de scarlaline à l'hopital de la Charité. Thèse, Lyon, 1900.
(5) Roger. — Revue de Medecine, 1901.
Ro
dans la scarlatine, dit qu’il est fréquent de percevoir des souffles au niveau du cœur, mais que ceux-ci sont presque toujours anorganiques; ils siègent aussi souvent à la base qu'à la pointe. On peut aussi observer des troubles fonctionnels : tachycardie, arythmie et même bradycardie. Pour lui «il est tout à fait exceptionnel de voir se développer des lésions organiques du cœur ».
Saint Paul (1) dans sa thèse, observe 300 cas de scarlatine. 1l ne signale pas de lésions cardiaques, sauf dans deux observations, où il ne leur attache pas grande importance. Dans la première (obs. II1), il s’agit d'un enfant ayant contracté la scarlatine à la suite d’une angine diphtérique, et qui succomba au septième Jour de la maladie; à l’autopsie, le cœur présentait une légère teinte feuille morte. Dans la deuxième (obs. XXX) le cœur se montra mou et flasque, avec des lésions apparentes de myocardite, mais l'auteur fait une restriction à cause de la chaleur et du long délai écoulé entre la mort et l’autopsie (36 heures).
Dufour (2) n'invoque pas non plus les altérations du myocarde pour expliquer la mort dans la scarlatine infectieuse.
Goldschmidt (3), dans un article sur « la mort
(1) Saint-Paul. — Étude sur 300 cas de scarlatine observés à l'hôpital des Enfants-Malades, année 1903. Thèse, Paris 1905.
(2) Dufour. — Société médicale des Hôpitaux de Paris, 1905, page 454.
(3) Goldschmidt. — Sociélé médicale des Hôpitaux de Paris, 1905, 16 juin.
subite dans la scarlatine ». cite deux observations où le syndrome myocarditique parait net. Il s'agit dans les deux cas de femmes dans la force de l'âge et généralement bien portantes, qui succombent rapidement au début de leur maladie avee un pouls désordonné, d'une excessive rapidité, filiforme et fuyant sous le doigt, sans autres symptômes inquiétants. Malheureusement, les lésions cardiaques ne furent pas étudiées.
Plus récemment, Barré (1), dans sa thèse, signale toutefois la myocardite scarlatineuse et en étudie les Symptômes généraux. « Le premier, dit-il, est l'affaiblissement de la tonicité du cœur : celui-ci, affaibli, se dilate d’une facon très facile. Comme conséquence, ses bruits subissent des modifications, Le premier bruit d'abord qui. petit à petit, disparaît à la base, puis à la pointe où il est produit, et s’amoindrit jusqu à disparition complète.Ledeuxième bruit à son tour subit les mêmes modifications, si la tension artérielle baisse. Le cœur se dilate, et traduit sa dilatation par un bruit de galop, ou le plus souvent par un souffle systolique dû à un maximum apexien. La tachycardie augmente (Stokes) jusqu'à revêtir le rythme fœtal. De l’intermittence s'installe, rythmée d'abord, puis arythmique ; comme phénomènes subjectifs, on relève de la douleur précordiale, des palpitations, de la dyspnée. Enfin, le malade peut tomber dans le collapsus et avoir des
(1) Barré. — Le cœur de l'enfant dans la scarlatine. Thèse, Paris 1909-1910.
syncopes souvent mortelles ». Mais, après avoir ainsi décrit la marche des accidents, il s'empresse d'ajouter : « On serait tenté, dans ces cas, de porter le diagnostic de myocardite scarlatineuse. En réalité, celle-ci est rare; les lésions trouvées à l’autopsie sont bien peu caractéristiques : on trouve un cœur mou, dilaté, jaunâtre, et ceci très rarement. En réalité, le cœur est le plus souvent à peine modifié ».
Nobécourt (1) est non moins affirmatif pour nier les altérations du myocarde « Il n'y a pas, dit-il, de lésions histologiques de la fibre cardiaque, ou celles-ci sont vraiment peu importantes. Elles font défaut même dans les cas de mort brusque par collapsus cardiaque; les constatations négatives sont précisées dans un certain nombre de faits, en particulier dans un cas observé par M. Gouget et M': Dechaux. »
Le cas de M. Gouget, auquel fait allusion M. Nobécourt, est le suivant : il s’agit d’une enfant de 7 ans, atteinte d’une scarlatine évoluant sans complications, avec des températures de 39 5 à 40°4. Au matin du troisième jour, on la trouve à la visite parfaitement calme,.mais dans l’après-midi l'enfant se montre un peu agitée, et à cinq heures du soir on lui donne un bain. Au sortir du bain, elle devient pâle, comme inerte, répond indistinctement. L’interne de garde, appelé aussitôt, trouve avec une température de 41°2, le pouls fable et rapide, mais encore très net; pas de dyspnée; rien au cœur, ni
(1) Nobécourt. — La Clinique, 25 mars 1910.
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aux poumons. Peu à peu la pâleur augmente ; l’enfant perd complètement connaissance et meurt à sept heures et demie, exactement deux heures un quart après le début des accidents. M. Gouget et M" Dechaux qui ont pratiqué avec grand soin l’autopsie de leur malade, n'ont trouvé, à l'œil nu, aucune altération du cœur, ni de l'aorte ; ils ont seulement constaté que le foie était un peu hyperémié par places, un peu gras sur d’autres points.
L'examen histologique du cœur resta négatif, celui du foie ne montra que des lésions dégénératives limitées.
Enfin, tout dernièrement, MM. Castaigne et Gouraud (1), dans l'étude qu'ils consacrent aux complications cardiaques des grandes pyrexies, fièvre typhoïde, diphtérie, scarlatine, font ainsi le tableau clinique des accidents.Le malade est prostré, pâle ; la peau est froide, souvent couverte de sueurs. On prend le pouls : il est rapide, rarement arythmique, mais petit, filiforme. Les bruits du cœur sont assourdis, le premier surtout ; le rythme fœtal n'est pas rare comme aussi le bruit du galop myocarditique; on peut, chez certains malades, entendre un souffle de production récente, mais la chose est exceptionnelle. À la palpation, la main ne sent plus la pointe du cœur, tout au plus perçoit-on une vague ondulation. Le sphygmomanomètre décèle une baisse
(1) Castaigne et Gouraud. — Les troubles cardiaques dans les maladies infectieuses et leur traitement par l’opothérapie. — Le Journal médical français, mars 1911.
