CHAPITRE VI
De l’ensemble des quelques observations que nous venons de relater, est-il possible de dégager un tableau clinique de l’hybridité dans le domaine de la pathologie ostéo-articulaire ?
Il serait, à l’heure actuelle, aventureux de définir dans un cadre étroit une affection dans laquelle entrent tant d’éléments différents qui se superposent, se contrarient et qui peuvent prêter indéfiniment à discussion. Mais il est bien permis de chercher à tirer de ce complexus de signes cliniques et évolutifs quelques conclusions.
Pourquoi, d’abord, nier l’hybridité des lésions ostéo-articulaires quand il est reconnu chaque jour davantage que la syphilis et la tuberculose s’allient si souvent dans la pathologie ? N’est-il pas plus rationnel de reconnaître d’abord que certaines formes d’ostéo-arthrite ont une évolution qui ne cadre ni avec celle de la syphilis, ni avec celle de la tuberculose.
Nous croyons avoir le droit d’affirmer que l’association syphilis-tuberculose -imprime toujours une allure particulière à tout ce qu’elle touche. C’est là un fait très connu aujourd’hui pour la pathologie pulmonaire par exemple. Ce sera peut-être un jour, quand nous aurons des moyens de contrôle d’étiologie plus précis, une notion également admise pour la pathologie ostéo-articulaire.
En attendant, il faut étudier attentivement l’évolution de toute ostéo-arthrite, s’entourer de toutes les garanties que permet le laboratoire, rechercher soigneusement les conditions dans lesquelles l’affection est apparue, en un mot, ne rien négliger qui puisse orienter à la fois vers la syphilis et la tuberculose.
On a dit que la question de l’hybridité ne serait définitivement tranchée que le jour où il serait possible de mettre en évidence dans la même lésion le bacille de Koch et le tréponème. Nous ‘avons vu que, William Frei et Spitzer, de Breslau, les ont trouvés dans les ganglions. Au niveau des articulations, au moins dans un cas, nous avons pu voir un liquide tuberculisant le eobaye et présentant une réaction de Bordet-Wassermann fortement positive chez un enfant nettement hérédo-syphilitique. Nous sommes loin d’attacher à la réaction de Bordet-Wassermann une valeur indiscutable et sacrée; nous dirons plus loin dans quelles conditions elle est une sérieuse garantie surtout lorsqu'il existe des commémoratifs de syphilis.
Il faut donc connaitre les conditions dans lesquelles apparaît toute ostéo-arthrite et savoir faire la part des symptômes qui permettent de soupçonner qu’on se trouve en présence d’une forme associée.
La syphilis ostéo-articulaire, comme la tuberculose ostéoarticulaire, est exceptionnellement monosymptomatique. Elles déterminent toutes les deux, pour chaque malade, des signes qui, rassemblés, comparés et superposés, constituent des tableaux cliniques que nous allons essayer de tracer.
