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véritable kystoma proliférans glandulare et le sacto-salpinx par tumeur endosalpingienne se faisait à cinq centimètres au moins en dedans du pavillon. de

OBsERvATION VII

(Tédenat). — Kyste lLubo-ovarien par communication d’un hydrosalpinx avec un kyste papillaire partiellement inclus. (Obs. recueillie par M. Ivanoff).

Mme Julie A..., trente-six ans, entre à la clinique de M. Tédenat, le 3 juin 1908 pour une tumeur abdominale datant de quinze mois, mais devenue très douloureuse depuis un mois et demi à la suite d'accidents péritonitiques. ;

Réglée à 13 ans de façon régulière, trois, quatre jours, chaque mois, sans douleurs, sans pertes blanches notables. Mariée à vingt-deux ans, elle a eu un accouchement normal el sans complications à vingt trois. La santé est bonne.

Il y a quinze mois, les règles sont devenues plus longues (six, huit jours) avec souvent de petits caillots ; des pertes blanches assez abondantes sont continues. Un médecin constate l'existence d'une tumeur qu'il conclut être un fibrome utérin. Il conseille des injections chaudes. La tumeur augmente progressivement de volume, provoque une pesanteur lombo-abdominale. Malgré les injeclions chaudes abondantes, les ménorragies ne diminuent pas et les pertes blanches tachent le linge.

Il y à six semaines, trois jours après la fin des règles, la malade éprouve une violente douleur au bas-ventre et aux lombes avec vomissements qui se répètent pendant 10 heures à trois reprises. Le ventre se ballonne un peu,

à Re es très sensible à la moindre pression. Cette poussée péritonitique dure six jours. Le pouls a dépassé 110 plusieurs fois, la température a oscillé autour de 39°.

9 juin 1908 : la malade a maïgri et est pâle, mais ses forces ont repris depuis une dizaine de jours. Elle se nourrit et digère bien. Pas de sucre, pas d’albumine dans l'urine. Rien d’anormal à noter du côté des appareils respiratoires et circulatoires.

L'exploration combinée donne les résultats suivants : le col normal regarde en avant et à droite ; le fond de l’utérus est refoulé à gauche et en haut par une tumeur, que le doigt perçait peu mobiledans le cul-de-sac latéral droit. Cette tumeur présente quelques nodosités et une vague flucluation. Le diagnostic s'impose de tumeur kystique du ligament lerge. |

8 juin. Laparotomie. Quelques adhérences du grand épiploon. La tumeur se présente avec une surface rougegris, vaguement fasciculée en travers: en dehors manquent les fascicules musculaires qui sont constitués par le ligament large. En avant et à droite, au milieu d’adhé- rences épiloïques, dont la partie centrale a été sectionnée après ligature, est la trompe dont le pavillon estdilaté jusqu’au volume d’une petite poire avec torsion au point où eu dedans commence la dilatation. Ligature du ligament infundibulo-pelvien. Ligature double à la partie interne de la trompe. Excision du kyste et de la trompe accolée. Toilette de la cavité pelvienne rapidement faite. Suture à trois plans de la plaie pariétale. Guérison rapide per primum. La malade quitta la clinique le 29 juin.

Examen‘ des pièces : la-trompe à une paroi mince el lisse, son pavillon a ses franges soudées les unes aux autres et retroussées en dedans. À la partie inférieure de