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ait paru sur cette question. Les résultats par lui obtenus n'étaient, du reste, pas très brillants, parce que les doses injectées étaient beaucoup trop considérables (0,10 centigr.). Aussi, quelques enfants succombèrent. En 1913, le Professeur Nœggerath, de Fribourg-en-Brisgau, utilisa les veines épicraniennes.

En France, M. BLECHMANN et M. RavAUT préconi- sèrent, dès 1913, les injections intraveineuses d’arsénobenzol en solutions concentrées. M. Jures RE- NAULT adopta, dans son service d’enfants, à l'Hôpital Saint-Louis, la méthode des injections dans les veines jugulaires externes et épicraniennes. Mais les premiers travaux publiés en France sur les injections intraveineuses chez le nourrisson furent exécutés à Paris, dans le service du Professeur Marfan. Ils sont dus à M. G. Blechmann, qui fit connaître et perfectionna la méthode de M. Jules Renault. Ce dernier, contrairement à l’avis de nombreux médecins, donnait d'emblée la forte dose de 1 cgr. et un tiers par kilogr. du poids de l’enfant (Th. de Rio-Branco). Dans l'important travail de M. G. Blechmann, cet auteur mentionne les recherches de J.-W. Simpson et Lewis Thatcher sur les injections intraveineuses de salvarsan dans la jugulaire externe dénudée.

Un peu plus tard, M. Léon Tixier utilise le sinus longitudinal supérieur comme voie de pénétration des arsénobenzols dans l’organisme, en raison de sa facilité d'accès. On peut même dire que ce vaisseau est trop facilement accessible et nous avons le souvenir d’un nourrisson, décédé le lendemain d’une injection, dont le centre ovale droit fut dilacéré par

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la pénétration intempestive du médicament injecté : le sinus longitudinal traversé de part en part, l’injection avait été poussée dans la substance cérébrale. Comme, d’autre part, le sujet injecté est exposé à des thromboses aux points de pénétration, celles du sinus longitudinal supérieur sont particulièrement à redouter ; aussi, beaucoup d’auteurs rejettent radicalement cette voie (Tobler, Müller, Yllpô, Von Zumbusch). De nombreux praticiens, parmi lesquels M. Laurent, de Saint-Etienne, restent partisans de la jugulaire externe. Ce dernier a montré combien l’accès de ce vaisseau est facile, surtout en cas d’hypertension de la tête de l’enfant. Enfin les veines dorsales du pied ont été préconisées — chez les sujets un peu plus âgés, il est vrai. D’une manière générale, l'opinion de la plupart des médecins est celle qu’expriment MM. Finkelstein et Davidsohn, dans leur chapitre « Die Salvarsantherapie der kongenitalen Syphilis ». Voici quelle est leur conclusion : « Les injections intraveineuses chez l’enfant du premier âge sont un mode excellent d'administration, assez facile à réaliser et appelé à rendre les plus grands services, à condition qu’on observe les points suivants : éviter de fortes concentrations, injecter la solution à une température voisine de celle du corps, pousser l’injection lentement, s'arrêter immédiatement en cas de fausse route de l’aiguille ou d'accidents angio- neùrotiques. Moyennant ces précautions, les injections intraveineuses sont le mode de pénétration des arsénobenzènes le plus efficace et le plus sûr. »

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Enfin, tout dernièrement, on a essayé d’administrer les arsénobenzènes par la voie buccale. Ehrlich avait, au début de ses travaux, employé l’atoxyl par la voie digestive dans la spirillose des poules. Ses -résultats avaient été plutôt encourageants, bien supérieurs en tout cas, à ceux obtenus en administrant l’arsénobenzol par la même voie. Ce souvenir inspira peut-être Levaditi, Navarro, Martin, Tréfouel et surtout Fourneau, lorsqu'ils préparèrent les dérivés de l’acide para-amino-phényl-arsénique (atoxyl) et aboutirent d’abord au narsénol et au s{ovarsol (Th. de Yovanovitch, Paris 1924), puis au dérivé formylé de cet acide, qu’on a appelé le TRÉPARSOL, de Lecoq et Ferrand.

Divers praticiens américains ont expérimenté le tréparsol et en France il a été employé par MM. Sézary Flandin et surtout CI Simon. Le tréparsol est bien toléré ; il produit toutefois un peu de diarrhée au début. Son administration est commode et exempte de dangers (Ribadeau-Dumas). Cependant, CI Simon ne pense pas que cette médication per os doive se substituer aux injections. « Celles-ci, dit-il, ont l'immense avantage d’obliger les malades à rester sous la direction médicale. » La médication par voie buccale peut cependant rendre des services, principalement chez les nourrissons, qui tolèrent mal les injections, ou qui vivent éloignés de toute aide médicale, mais elle n’est pas encore au point. C’est dans

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l'avenir, espérons-le, que sera résolue convenablement cette question.

La MÉDICATION BISMUTHÉE. — Le bismuth fut préconisé dans le traitement de la syphilis, en 1921, par MM. Sazerac et Levaditi, qui montrèrent son pou- voir spirillicide considérable : les expériences portaient sur le trypanosome de la nagana et sur le spirochète pâle de Schaudinn.

Les pédiâtres n’adoptèrent pas tout de suite le bismuth dans le traitement de la syphilis congénitale, mais, par la suite, le bismuth obtint droit de cité dans la thérapeutique infantile et, depuis lors, de nombreuses publications ont paru sur son emploi chez le nouveau-né et le nourrisson. Nous citeron; : Cajal et Spierer (1921), Zorok (1921), Max Frank (1924), R. Debré et Mlle Crémieu-Alcan (1924), Beretervide (1924). En Italie, notamment, le bismuth jouit d’une faveur toute particulière et les travaux que lui ont consacrés Genoese, Spano, Farino, etc. et surtout Bentivoglio, qui s’est spécialement attaché à cette question, sont extrêmement intéressants.

Une des études les plus documentées sur ce sujet est le mémoire publié en février 1925 par M. Nardi (de Vicence). L’auteur y étudie longuement l’action des composés bismuthiques sur les divers appareils et leur influence sur les manifestations syphilitiques. Après avoir passé en revue les troubles digestifs, la stomatite, l’albuminurie, voire l’ictère ou la tuméfac-

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tion hépatique consécutive à l'administration du bismuth, M. Nardi insiste sur les indurations locales douloureuses qu’on obtient parfois, après des injections de sels insolubles. La résorption des nodules que provoquent ces injections peut être très lente, durer même plusieurs semaines. Dans sa communication à la Société médicale de Paris (24 mai 1924), M. Galliot a insisté sur cet état de choses. Il attribue cet enkystement à « l’immobilité relative des nourrissons, chez qui la marche n'intervient pas pour brasser les médicaments injectés ». Il proscrit donc les sels insolubles chez le nourrisson, pour éviter cet inconvénient.

Les solutions sont préférables et donnent, selon lui, de bons résultats, mais elles ont l’inconvénient d’être douloureuses

Ces formations modulaires, dont nous venons de parler, rapportées par M. Galliot, ont été constatées avec le concours de la radioscopie par notre Maître, M. Péhu, et son interne O. Mantelin. Ils ont observé que, même après quatre à six semaines, la résorption n’avait pas eu lieu. On évite ces inconvénients en employant des préparations en suspension huileuse ou aqueuses, qui donnent, par ailleurs, d'excellents résultats.

On rapporte, généralement, pour le dosage, la quantité à employer au bismuth-métal. La dose est, pour certains auteurs, de 0 g. 03 cg. de bismuth-métal par kgr. de poids corporel, pour d’autres de 2 milligr. de bismuth-métal par année d’âge et par semaine chez le nourrisson.