ACCIDENTS DUS AUX COMPOSES ARSENICAUX

Les renseignements que nous donnons ci-après. nous sont foürnis par l’article de MM. Finkelstein et Davidsohn, que nous avons déjà mentionné (1) :

1° En évitant des fautes de technique, de dosage et d'emplacement des injections, les lésions importantes dues aux composés arsenicaux ne sont à craindre qu’exceptionnellement, si tant est qu’il y en ait.

2° L’intolérance à leur égard se rencontre de temps en temps, le plus souvent, comme conséquence d’une syphilis très grave des jeunes nourrissons, ou comme suite d’une grosse débilité congénitale ou provenant d’une affection intercurrente. |

3° La plupart des lésions sont locales, à l’endroit de l'injection (c’est l’effet de l’excitation provoquée par les arsénobenzènes), les autres lésions sont d’une nature non spécifique (la crise nitritoide — complexus de symptômes angioneurotiques) ou spécifique.

4° Les lésions spécifiques sont tantôt consécutives à la destruction des spirochètes (fièvre à spirochètes) ; tantôt elles peuvent être toxiques (manifestations gastro- intestinales, telles qu’on ne peut les expliquer par l’anaphylaxie, exanthème et certains cas d’ictère).

5° Les signes d’intoxication arsenicale n’ont pas été observés, à une exception près.

(4) Traduction littérale.

AVANTAGES DE L’ARSENOTHERAPIE (par rapport aux autres médications)

1° Importante amélioration des perspectives de succès, en cas de traitement prophylactique.

2° Eloignement plus rapide du danger.

3° Influence meilleure sur la nutrition générale, sur la prédisposition à des infections secondaires, souvent mortelles, sur l’anémie qui accompagne la maladie, en un mot, sur l’état général.

4° Guérison plus prompte du pemphigus syphilitique. à

5° Raccourcissement de la durée du traitement pour obtenir une guérison symptomatique.

6° Diminution du nombre de récidives (par rapport au mercure).

7° Amélioration des statistiques en ce qui concerne la mortalité.

8° Influence plus considérable sur la séro-réaction.

9° Raccourcissement de la durée du traitement total.

10° Guérison de certains cas réfractaires au mercure.

11° Influence énergique sur certaines formes de syphilis tardive fortement sensibles au traitement par exemple, la céphalalgie et l’épilepsie.

Tels sont les avantages de l’arsénothérapie. Ils compensent largement les accidents qu’elle peut donner,

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Cependant, pour être complet, nous ajouterons que, dans sa thèse, Sédillot rapporte 40 observations de nourrissons sur lesquelles il y eut 13 morts. Il en attribua 3 au médicament et 10 à la gravité de la maladie, que le traitement ne réussit pas à arrêter.

MEDICATION BISMUTHEE

Malgré l’abondance relative des travaux parus sur l'emploi du bismuth, les sels de ce métal ont été moins expérimentés que les préparations arsenicales et mercurielles. Les accidents dûs au bismuth sont

locaux ou généraux.

ACCIDENTS LOCAUX. — La douleur locale est assez faible, mais on constate la formation, avec les sels insolubles, de nodules ou placards bismuthiques, longs à se résorber, sur lesquels, ainsi que nous l'avons dit, MM. Péhu et Mantelin ont eu l’attention attirée. Parfois même, on a vu des lésions locales beaucoup plus graves, et M. le Professeur Nicolas nous signale de véritables délabrements musculaires provoqués par l'injection de composés bismuthés insolubles chez des enfants.

ACCIDENTS GÉNÉRAUX. — Les accidents immédiats, dûs aux injections intraveineuses, consistent en ‘une douleur névralgique au niveau des dents, très faible chez le nourrisson. De même, on constate chez lui l'absence presque absolue de réactions fébriles ou digestives, fréquentes chez l’adulte,

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Les réactions tardives sont faibles chez le nourrisson : pas de stomatite, peu de gingivite, pas d’albuminurie, tout au plus une polyurie transitoire (Genoese et Mazzacuva) quelques vomissements, un léger ictère.

Dans les cas d’arséno-résistance et en cas de loca- lisation de l’infection sur le névraxe, les résultats sont souvent excellents. De même la cicatrisation des lésions est toujours rapide, mais l'influence sur les symptômes digestifs, la splénomégalie, le liquide céphalo-rachidien, n’est pas aussi nette.

Nous avons dit plus haut que, chez les nourrissons les sels insolubles de bismuth sont à rejeter, à cause des indurations nodulaires. Les solutions sont préférables et donnent de bons résultats, mais sont, en général, douloureuses. Quant aux suspensions huileuses ou aqueuses, elles sont à conseiller et leurs résultats sont aussi bons que ceux obtenus chez l’adulte.

D'une facon générale, l’impression qui se dégage des travaux relatifs à l’emploi du bismuth dans la syphilis congénitale est que les sels de ce métal sont appelés à jouer un grand rôle en pédiâtrie : si leur action est moins rapide que celles des arsénobenzènes, ils donnent, par contre, peu d’accidents, n'étant guère plus toxiques que les sels de mercure et doivent être considérés, comme des médicaments d’un

effet certain et durable.

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MEDICATION IODUREE

Elle n’est employée que dans le traitement de la syphilis congénitale tardive, tertiaire. Elle n’entre donc pas, à proprement parler, dans notre étude.

c) Du choix des médications dans la syphilis congénitale

Le choix des médications employées dans la syphilis congénitale doit être inspiré par leur puissance spirillicide, leurs avantages et leurs inconvénients et aussi, par les circonstances en présence desquelles on se trouve. Le paragraphe que nous allons traiter nous paraît découler logiquement des deux précédents. Nous allons donner quelques directives précises : il est bon, en effet, que le choix du médecin soit promptement fait entre les diverses médications à prescrire, il importe que ses hésitations soient réduites au strict minimum, seul moyen d'éviter parfois des erreurs ou même des désastres.