LATE

a) Parce qu’il ne faut pas perdre de temps.

b) Parce qu’on ne doit pas faire de médication risquée « au cours de laquelle le médecin fait une tentative, autant qu’un traitement. »

Il est expressément recommandé de surveiller attentivement la réaction sanitaire de l'enfant vis-à-vis du traitement. S'il n’y a pas danger de mort, M. Carle pense qu’on peut commencer par des frictions d’onguent mercuriel simple, de 2 gr. chacune, une tous les jours. La durée sera de 3 à 5 minutes au début. Ces doses restreintes suffiront à donner une idée de la tolérance de l’enfant et, dès le cinquième jour, on pourra passer à l’onguent napolitain. Au bout de trois semaines, par exemple, l’opinion du médecin peut être faite. Deux cas peuvent alors se présenter :

1° L’enfant va mieux, se nourrit bien, prend du poids, n’a plus de manifestations apparentes. Les frictions, aux doses fortes, sont indiquées pendant six semaines, jusqu’à ce que l’on puisse adopter une autre médication, que la croissante du sujet permettra — intramusculaire, le plus souvent. — Il faut profiter de la tolérance tout à fait remarquable du nourrisson pour les frictions mercurielles et les poursuivre sans arrêt, quitte à les interrompre si la dermite apparaît. Alors, on pourra songer à les remplacer par des arsénobenzènes administrés par voie rectale, suivant la technique de l'Ecole lyonnaise — suppositoires ou lavements. — Quand la dermite aura cessé, on reprendra les frictions.

2 L’enfant a dépéri, son faciès a pris le caractère de l’athrepsie (avec ou sans lésions concomitantes).

Il est peu probable que ce soit dû au traitement, on peut toutefois, suspendre pendant quelques jours les frictions et attendre. Si l’état s'aggrave, malgré la fragilité du sujet, on est en droit de recourir aux arsénobenzènes par la voie intramusculaire (novarsénobenzol glucosé, métarsénobenzol, sulfarsénol, acétylarsan). On devra alors avertir les parents des réactions possibles, même des dangers courus, mais la

nécessité excuse ces essais.

Dans ces cas, qui sont graves, les enfants étant âgés de plusieurs mois, il est bon de ne pas s’en tenir à une seule médication et l'association des médicaments arsenicale et mercurielle ne peut donner que d'excellents résultats, on prescrit, par exemple, un traitement sulfarséno-mercuriel, consistant en une injection hebdomadaire, suivie de six frictions quotidiennes (Cf. Thèses d’Encontre et de Duprat, Bordeaux, 1922-23).

Un second point est très important : la très longue durée du traitement. Beaucoup d’auteurs insistent avec raison sur la nécessité de poursuivre le traitement, pendant les trois premiers mois au moins, sans autres arrêts que ceux qui seraient commandés par l'apparition de symptômes d’intolérance — sous cette réserve, bien entendu, qu’en même temps une surveillance active de l’état général et, en particulier, de la peau, des urines, du poids, sera exercée pendant la durée du traitement.