CAUSES D'ÉCHECS
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Il nous a semblé intéressant d'étudier les quelques cas d'échec, soit partiel, soit complet, que nous avons pu relever, afin d’en tirer quelques remarques dignes de servir d'enseignement.
En ce qui concerne les échecs partiels, dans l'observation suivante l'incision cutanée a été suivie de fistule pendant plus de deux ans.
OBSERVATION 177. — P... Ernest, 32 ans. ”
25 mai 1925. Mucocèle lacrymal gauche datant de 1912.
26 mai 1925. Dacryocystorhinostomie O. G.
30 mai 1925. Ablation des fils. Bon état de l’incision
31 mai 1925. Disjonction des lèvres de la plaie.
28 décembre 1927. La plaie suppure depuis l'opération, mais depuis 4 jours la suppuration est plus abondante. Désunion des lèvres. Lavage au sérum. Sulfate de zinc et mèche
8 janvier 1928. Il persiste une fistule avec issue de pus au niveau de la partie supérieure de l’incision.
L'injection par la fistule donne lieu à reflux par le point lacrymal inférieur. Débridement du canalicule inférieur. La sonde ne passe pas dans la cavité nasale.
1er février 1928. La fistule est fermée. Il persiste un peu de suppuration dans le sac dont on fait un lavage ; injection de sulfate de zinc au 1/40.
21 janvier 1929. Perméabilité faible. Larmoiement persiste, atténué. Cicatrice peu visible.
Il est à présumer que dans le cas précédent, il y a eu, pour une cause fortuite, désunion des lèvres de l’incision et infection de celle-ci, par suite probablement de manque de soins et d’asepsie de la part du malade.
Dans le chapitre précédent, nous avons vn que les sténoses lacrymales d’origine muqueuse, par ozène ou lupus, pouvaient être guéries par la Dacryocystorhinostomie plastique. Néanmoins, nous avons trouvé, dans les 11 cas de résultat incomplet que nous avons relevé, un cas de lupus nasal et un cas d’ozène. I1 y a tout lieu de penser, que ces affections, par les lésions de dégénérescence de la muqueuse nasale et des voies lacrymales qu'elles déterminent, ont en partie été la cause probable de ces insuccès.
OBSERVATION 79. — C... Victor, 45 ans.
4 novembre 1923. Dacryocystite chronique O. D. d’origine tuberculeuse probable avec poussée aiguë ; adénopathie prétargienne. Lupus nasal. Voies lacrymales imperméables.
Incision du point lacrymal inférieur.
13 novembre 1023. Dacryocystorhinostomie plastique O. D. (Technique Dupuy-Dutemps.) Le sac lacrymal présente une surface fongueuse et est de petite dimension. Deux points de suture sur les lèvres antérieures et sur les lèvres postérieures. Durée :35 minutes.
19 novembre 1923. L’injection passe largement.
17 décembre 19231 L'injection ne passe pas.
14 janvier 1924. L'injection passe.
11 février 1925. L'injection ne passe pas, ni la sonde.
5 mai 1926. Pas de perméabilité.
20 janvier 1929. Le malade est décédé. D’après sa femme, le larmoiement persistait, intermittent.
Dans ce cas, on voit que le sac présentait des lésions tuberculeuses probables et la muqueuse nasale des lésions lupiques. La perméabilité d’abord existante, n’a persisté que de façon inconstante. |
OBSERVATION 41. — B... Marie, 54 ans.
12 juillet 1926. Début du larmoiement il y a 30 ans. Soignée pour
ozène. En mai 1926, abcès lacrymal douloureux avec oUvEr Eure à la peau.
17 juillet 1926. Dacryocystorhinostomie O. G. (Technique Sn en Dutemps et Bourguet.) Opération régulière. Durée : 35 minutes.
19 juillet 1926. Ablation des fils.
21 juillet 1926. L'injection passe bien.
28 juillet 1926. L'injection reflue en totalité par le point lacrymal supérieur.
14 janvier 1929. Perméabilité à Lie faible. Larmoiement intermittent.
Ces cas de lupus nasal et d’ozène que nous rélevons ont pu être en réalité plus fréquents et seul un examen rhinologique aurait pu les déceler. Dans ces cas, la dacryocystorhinostomie plastique pourra être pratiquée, mais, croyons-nous, avec quelque réserve sur le résultat de l'opération. Dans l'observation suivante, la coexistence d’une, ethmoïdite antérieure semble expliquer le résultat incomplet.
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OBSERVATION 130. — H... Rose, 50 ans.
10 août 1925. Larmoiement O. D. Débridement du point lacrymal inférieur.
18 août 1925. Dacryocystorhinostomie plastique O. D. (Technique Dupuy-Dutemps et Bourguet.)
Une cellule ethmoïdale très antérieure est ouverte et laisse échapper du pus. Deux points de suture postérieurs et antérieurs.
21 août 1925. Ablation des fils. Coaptation normale.
25 août 1925. Le larmoiement a diminué.
17 janvier 1929. Perméabilité faible ; le larmoiement existe encore, intermittent. Cicatrice non apparente.
Cette observation, associée à celle publiée plus loin relative à un cas d'échec complet avec ethmoïdite, semble montrer que l'existence d’ethmoïdite antérieure est une cause d'infection locale, et parfois de mauvais résultat opératoire. Les autres cas d'échec partiel que nous avons relevés, relatifs à des dacryocystites chroniques, montrent qu’en général, il y avait, soit un sac petit, à parois modifiées, épaissies, rendant malaisées les
sutures muqueuses, soit un sac englobé dans du tissu fibreux, résultant probablement de poussées de péricystite antérieure ; il y eut une fois une légère suppuration de l’incision cutanée . après l'opération due probablement au manque de soins de la part du malade.
Enfin, trois fois on ne trouve aucune raison à l’échec partiel. Peut-être un examen rhinologique aurait-il montré quelque lésion nasale cause de ces insuccès.
Les trois cas d'échec complet que nous avons relevés sont relatifs, l’un à une ethmoïdite concomittante, le second à une infection opératoire ; pour le troisième nous n’avons pas trouvé de cause apparente à l'échec.
OBSERVATION 199. — T... Etienne, 42 ans.
Dacryocystite ancienne avec reflux purulent.
21 juin 1927. Dacryocystorhinostomie plastique O. G. Opération régulière.
Nous n'avons pu retrouver les suites opératoires ; maïs le malade n’a jamais cessé de larmoyer, la perméabilité à l’argyrol est nulle. Il nous a révélé qu’il était, déjà. avant l'opération, atteint de sinusite fronto-ethmoïdale du même côté, sinusite existant encore à l’heure actuelle et la pression sur la région du sac ramène un liquide muco-purulent. Ce dernier cas montre que l’ethmoïdite a été probablement la cause de l'échec, par infection opératoire, mauvais état des muqueuses ; à l’heure actuelle il semble encore persister une communication entre le sac et les cellules ethmoïdales infectées. Nous voyons donc, en rapprochant ce cas de celui publié plus haut, qu’il semble y, avoir une possibilité plus grande d’insuccès de la dacryocystorhinostomie en cas d’ethmoïdite antérieure.
La deuxième observation d'échec complet est relative à un. cas d’infection locale opératoire qui semble fortuite.
OBSERVATION 91. — D... Zélie, 52 ans.
20 mai 1926. Larmoïement O. G. depuis 12 ans; a été traitée par sondes. Reflux complet de l'injection. Débridement du canalicule. Stricturotomie. Sonde n° 11.
2 juin 1926. L'injection ne passe pas. RÉMÉCESERIENE au niveatü du canal osseux.
.20 janvier 1927. Dacryocystorhinostomie O. G.
Sac lacrymal irrégulier, peu dilaté. Trois sutures postérieures et antérieures. Durée 45 minutes
24 janvier 1927. — Poussée de péricystite. Issue d’une goutte de pus par la plaie. Pas d’adénite préauriculaire, ni sous-maxillaire.
21 février 1927. Orgelet de la paupière inférieure en voie de guérison.
26 septembre 1927. Orgelet de la paupière inférieure. L'injection ne passe pas.
31 janvier 1928. Reste sujette à des furoncles du nez.
24 décembre 1928. Orgelet paupière supérieure O. G.
13 janvier 19209. Perméabilité nulle. Larmoiement persiste tou-
jours. Orgelets et furoncles de la face à répétition.
La malade a subi divers traitements contre ses furoncles sans résultats.
Dans cette observation, la cause de l'échec semble avoir été dans l'infection locale opératoire ou post-opératoire, infection staphylococcique rebelle et persistante malgré les traitements, due à une cause fortuite.
Le troisième cas d'échec complet ne nous apporte rien sur la cause possible de l’échec, quoique la malade avoue avoir été soignée pour le nez il y a longtemps, respirant mal depuis longtemps du côté opéré. L'âge de la malade et l'éloignement de tout centre hospitalier n’ont pas permis de faire un examen plus complet. -
De l'observation des causes diverses d'échecs incomplets ou complets de la dacryocystorhinostomie plastique, il résulte que ceux-ci en général proviennent soit du sac lacrymal même, atteint de lésions de ses parois ou de sa muqueuse, ou atrophié, soit de l’état de la muqueuse nasale : lésions de lupus ou d’ozène, sinusite ethmoïdale antérieure, etc.
De ceci, il ressort l'utilité de s'assurer, avant l’opération, de l'intégrité relative du sac lacrymal, et del’absence de lésions nasales : peut-être ainsi pourra-t-on encore augmenter les chances de succès de la Dacryocystorhinostomie plastique.
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