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8 décembre 1926. AE des fils. Coaptation parfaite. Excellent état.
15 décembre 1926. O: D. G. ne pleure plus. Injection passe largement.
13 janvier 1929. O. D. G. perméabilité parfaite. Plus de larmoiement, pas de cicatrices apparentes.
OBSERVATION 73. — C... Robert, 24 ans.
20 avril 1924. O. D : dacryocystite avec refoulement purulent depuis 1920, après traumatisme sur la région lacrymale. En 1921, traité par sondes sans résultat. |
Radiographie après injection de lipiodol. Sac dilaté.
1® mai 1024. Dacryocystorhinostomie (Technique Dupuy-Dutemps et Bourguet.) Gros sac lacrymal. Trépanation osseuse large et facile. Muqueuse nasale mince. Sutures des muqueuses.
Sutures intradermiques.
4 mai 1924. Aucune réaction.
6 mai 1924. Ablation des fils. La fluorescéine passe.
21 mai 1924. Très bon résultat. Injection passe largement. Plus de. larmoiement.
23 janvier 1920. Le malade se déclare très satisfait. Perméabilité parfaite. Plus de larmoiement. Pas de cicatrice apparente.
La Dacryocystorhinostomie est également suivie de succès dans les cas de sténose des voies lacrymales par lésions lupiques ou ozéneuses du canal Roses secondaires à des ésions nasales. ù
Les deux observations suivantes en sont l'illustration.
Cependant, nous verrons au chapitre suivant que ces lésions des muqueuses sont parfois des causes d'échec, par la friabilité et la dégénérescence dont elles sont atteintes qui permettent mal la suture et l'affrontement.
OBSERVATION 111. — F... Gilberte, 38 ans.
9 juillet 1923. Larmoiement de l'œil gauche depuis 3 ans. La suppuration est apparue deux ans après le début.
L injection donne lieu à un reflux purulent par le point lacrymal supérieur. Sac assez dilaté. Pas de passage dans la fosse nasale correspondante.
Pas de ganglion préauriculaire ou sous-maxillaire. CU see non modifiée.
En avril 1923, a constaté à l'extrémité du nez un « petit bouton »
A consulté à Saint-Louis où l’on diagnostique un /wpus du lobule du nez et du cornet inférieur gauche. Traitée par galvanopuncture du lobule du nez et de la muqueuse.
10 juillet 1923. Dacryocystorhinostomie plastige O. G. (Technique Dupuy-Dutemps et Bourguet.)
Large ouverture de la paroi interne du sac jacrymal. Applications de deux sutures sur les lèvres postérieures et antérieures.
12 juillet. Excellent état. Ablation des fils.
16 juillet 1923. L''injection passe largement.
23 janvier 1929. Perméabilité parfaite. Plus de larmoiement. Pas de cicatrice apparente.
OBSERVATION 105. — F... Clémence, 48 ans.
28 mai 1924. Larmoiement O. G. depuis 6 ans. Reflux total par le point lacrymal supérieur. Lésions osseuses empêchant la stricturotomie.
Examen rhinologique : o2ène .
3 juin 1924. Dacryocystorhinos stomie plastique O. G.
Opération typique. Ouverture facile de la paroi interne. Muqueuse pâle, peu saignante, plutôt mince. Sac de moyenne dimension. Deux points de suture sur les lèvres postérieures et antérieures.
6 juin 1924. Ablation des fils. Bon état.
II juin 1924. Injection passe très facilement.
14 janvier 1929. Pas de larmoiement. Cicatrice non apparente.
L'âge de l’opéré est indifférent à la réussite de l'opération que l’on peut pratiquer avec succès sur des enfants ainsi qu'en témoigne l'observation suivante.
OBSERVATION 82. — C... Denise, 9 ans.
28 mai 1925. Larmoiement O. G. depuis plusieurs mois.
28 mai 1925. Dacryocystorhinostomie plastique O. G. Opération régulière sans incidents.
2 février 1929. Bonne perméabilité. Plus de larmoiement.
Ces quelques observations que nous venons de reproduire montrent que, quelle que soit leur origine, les atrésies des voies lacrymales situées en aval du sac lacrymal ont été justiciables de la Dacryocystorhinostomie. Cette opération permet d'éviter ainsi l'opération mutilante qu'est l’ablation du sac lacrymal, principalemént chez les sujets jeunes, qui, en cas de dacryocys-
tite chronique, tarit l'infection des voies lacrymales et de la conjonctive, mais laisse persister le larmoiement.
Nous avons même vu que dans ce qu’il est convenu d'appeler les cas d'urgence, ulcère de la cornée, opérations sur le globe oculaire, la dacryocystorhinostomie peut remplacer l’ablation du sac, à ce point que cette opération n’a été pratiquée qu’exceptionnellement dans le service d’ophtalmologie de l’hôpital Lariboisière durant la période où nous avons relevé nos différentes opérations de Dacryocystorhinostomie. |
Les autres moyens employés pour rétablir la perméabilité des voies lacrymales, traitement par sondes et stricturotomie, tout en pouvant constituer le début du traitement, aboutissent souvent à l'échec, et lassent rapidement à la fois le malade et le médecin. C’est alors que la Dacryocystorhinostomie plastique est l'opération de choix, opération conservatrice, rétablissant de façon durable la communication lacrymo-nasale et un écoulement physiologique de la sécrétion lacrymale.
