RÉSULTATS D’ENSEMBLE

La technique employée par notre Maître, M. Morax, a été sensiblement la même que celle que MM. Dupuy-Dutemps et Bourguet ont fait connaître dans leurs communications aux Sociétés d’ophtalmologie et dans diverses revues d’ophtalmologie, la particularité du procédé étant conservée, c’est-à-dire la suture des muqueuses du sac lacrymal et pituitaire. La brèche osseuse fut faite relativement grande permettant ainsi la suture commode et rapide des muqueuses ainsi que leur bon affrontement. L'opération a été ainsi exécutée dans un temps variant de 25 à 45 minutes en moyenne, et de ce fait, est plus facilement acceptable par les malades, Les sutures muqueuses peuvent de cette façon être faites avec de petites aiguilles courbes et avec le porte-aiguille. Les autres temps de l’opération ont été les mêmes ; incision cutanée curviligne selon la crête de la branche montante du maxillaire supérieur, mise à nu du tendon direct de l’orbiculaire que l’on sectionne, décollement de la face interne du sac. Abrasion au ciseau de la crête lacrymale antérieure, résection de la paroi de la gouttière lacrymale, brèche complétée largement à la pince de Citelli, incisions au lieu d'élection de la muqueuse nasale et de celle du sac lacrymal. Sutures muqueuses postérieures et antérieures au catgut. Sutures cutanées à la soie,

Nous n’insisterons ‘pas sur l'indication de l'opération : c’est

toute obstruction des voies lacrymales siégeant en aval du sac.

lacrymal, qu’il y ait existence ou non de dacryocystite suppurée : larmoiements simples, dacryocystite chronique, atrésie des voies lacrymales d’origine osseuse, traumatique ou infectieuse, par lésions de la muqueuse d’origine lupique, etc., lorsque les divers traitements par sondes, stricturotomie, etc., n’ont pas donné de résultat.

L'existence d’un sac lacrymal de volume suffisant étant nécessaire à la bonne exécution de l'opération, on s’assurera qu'il n’y a pas d’atrésie trop accentuée de celui-ci. Un examen radiographique après injection de lipiodol dans les voies lacrymales a été plusieurs fois pratiqué dans le service et a donné d’utiles renseignements (1).

Nous avons pu recueillir à l’hôpital Lariboisière dans le service d’ophtalmologie 234 opérations de dacryocystorhinostomie plastique, effectuées la plupart par M. Morax, quelques

unes par ses assistants, ces 234 opérations ayant été faites sur

219 malades, 15 ayant été opérés aux deux yeux.

De ces 219 opérés, nous avons pu en retrouver 167, dont onze opérés aux deux yeux, ce qui fait un total de 178 opérations.

Chaque fois que cela a été possible nous avons examiné la perméabilité des voies lacrymales par instillation d’argyrol dans le cul-de-sac conjonctival. Pour les malades éloignés, nous avons dû nous contenter des résultats fonctionnels qu’ils nous ont fourni, ceux-ci coïincidant généralement avec le résultat objectif.

Globalement, les résultats obtenus sont les suivants :

Perméabiiité parfaite sans lar- Imoietment. RER Perméabilité faible avec persistance de larmoiement in-

164 soit 92,15

termittent 1/88 entecss | ITISOI 617006 Perméabilité nulle............ 3 Soit 1,68 % (1) BOLLACE J. — Sur l'exploration radiographique des voies lacrymales par l’huile

iodée, Annales d'Oculistique, mai 1924.

ER ee PS me

ES PRES ai DA AIS ES, pe nee 1 dd

RE a er et, SNS EX <d LÉ RENE

So

La statistique des opérations datant de plus de 4 ans s'éta-

blit ainsi :

Perméabilité parfaite......... 70 soit 95,9 % Perméabilité faible, .......... BASOIt 4, TE Pas d'échec

et la statistique des opérations datant de plus d’un an et de

moins de quatre ans, est la suivante :

Perméabilité parfaite. ........ 70 S0it: 87,704 Perméabilité faible........... BSD 8,810 ÉCHOS NUL ELA 2-s0it 13,3%

Ces statistiques montrent que les résultats de l’opération se maintiennent depuis plusieurs années d’une façon durable.

Les malades guéris expriment tous leur satisfaction du résultat fonctionnel et esthétique de l’opération, appréciant beaucoup la disparition d’une infirmité à la vérité fort gênante.

Ceux opérés ‘avec persistance de larmoiement intermittent éprouvent une amélioration notable de leur infirmité et larmoient encore par temps froid, au vent, mais de façon bien moindre qu'auparavant. |

En aucun cas, il d'y a eu récidive de dacryocystite suppurée. La cicatrice cutanée a entraîné parfois un épicanthus peu marqué, à peine appréciable que les malades eux-mêmes jugent insignifiant.

I1 serait partial de passer sous silence les petits désagréments signalés par les malades. Certains se plaignent d’avoir ressenti après l’opération des douleurs irradiées de la région opératoire vers le front et le nez, douleurs ayant cessé généralement quelques semaines après l'opération et d’ailleurs toujours de peu d'intensité. |

Un faible désagrément à signaler est la sensation de reflux d'air vers l'œil par les voies lacrymales, lorsque les malades se mouchent, désagrément en réalité peu gênant.

Les résultats précédents montrent que la Dacryocystorhinostomie est suivie d’un faible pourcentage d'échecs, que l’opération en elle-même ne doit pas effrayer les malades, une anes-

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thésie correcte devant la rendre complètement indolore, et qu’en pratiquant une brèche osseuse assez grande, la durée de l'opération est réduite dans des mesures qui la rendent réellement acceptable.

La statistique que nous avons rapporté plus haut se rapporte à une série d'opérations faites parfois dans de mauvaises conditions de réussite, surtout au début, certains malades présentant des lésions nasales ou du sac lacrymal, que l’expérience a montré parfois génératrices d'échec. Les résultats pourraient donc être, semble-t-il, encore améliorés, en faisant précéder l'opération d’un examen rhinologique et du sac lacrymal.

Nous examinerons ces causes d'échecs au chapitre III.