MARCHE, TERMINAISONS, PRONOSTIC

Les tumeurs osseuses développées dans la muqueuse des fosses nasales et des sinus de la face ont g*énéralement une marche lente. Développées souvent dans, le jeune âg'e, on les retrouve plusieurs années après, avec un volume relativement assez peu considérable. On peut dans certains cas remonter à leur début; il faut avouer cependant que c’est le plus souvent impossible, les malades ne tenant compte dans leur appréciation que de la date d’apparition de la tumeur; or nous avons vu qu’il y a une première période dans laquelle la tumeur n’est pas encore accessible à nos reg’ards. Nousen voyons un exemple remarquable dans l’observation 111.

Le mal a débuté au mois de janvier, d’après le dire du malade, et au mois de juillet nous avons une tumeur du volume d’une noix. La marche dans ce cas aurait donc été assez rapide; mais, en interrog'eant le malade, nous voyons qu’il était depuis un certain temps déjà • sujet à fies épistaxis qui ont cessé lors de l’apparition de sa tumeur. Bien manifestement sa tumeur existait avant que son attention eût été appelée du côté de son orbite par la saillie de son œil. Un phénomène trèsremarquable aussi et qui nous explique l’intermittence des douleurs, ainsi que la formation des abcès, ce sont les poussées dont la tumeur est le siég^e, ces espèces de périodes de repos et d’activité qu’elles traversent. Souvent en effet longdemps stationnaires et à peu près indolentes, tout d’un coup sans cause appréciable, elles accroissent rapidement de volume en même temps qu’elles deviennent douloureuses. Le tissu cellulaire voisin, la peau elle-même s’enflamment et s’ulcèrent; et soitprimitivement soit consécutivement la membrane qui recouvre la tumeur suppure et disparaît, comme nous le voyons dans les cas de Lenoir et de M. Leg*ouest. La tumeur est alors à nu dans la cavité qui la contient. Dans le cas de Hilton que nous avons rapporté plus haut d’après Mackenzie, le résultat fut encore plus extraordinaire; les ulcérations qui s’étaient faites au niveau de la tumeur finirent par se réunir, la tumeur devint mobile, et trouvant une issue assez larg-e tomba d’elle-même, procurant ainsi au malade une g’uérison spontanée.

C’est là la terminaison heureuse de la maladie sans intervention de l’art; c’est aussi malheureusement la terminaison exceptionnelle.

Abandonnée à elle-même, la tumeur continuera à faire

des progrès, refoulcinl au devant d elle et usant tout ce qui s’oppose à son développement.

Trop heureux encore quand son développement n’amènera qu’une difformité plus ou moins hideuse! Nous voyons en effet ces tumeurs s’avancer vers des org*anes indispensables à la vie, venir comprimer le cerveau et amener une mort quelquefois rapide (obs. 105, Mackenzie, dont j’ai donné plus haut le résumé). Dans 1 observation de M. Lucas, citée par Lebert (1), et empruntée par Mackensie à Edinhurgh medical and surgical journal^ t. I, p. 405 (2), il s’ag^it d’une tumeur développée à la suite d’un traumatisme.

« Aucune partie des os de l’orbite n’étail dénudée, et bien que l’on ne pût découvrir de quelle façon la tumeur adhérait aux parties voisines, elle n’en demeura pas moins ferme et immobile, malg*ré les efïorts considérables que l’on fit pour l’ébranler et Lentraîner. » Ce ne fut que plus tard, à la suite d’une seconde opération, que Lucas parvint à l’extraire. « On ne découvrit nulle part trace de fracture, et par conséquent, dit le Duncan, qui fut charg’é de l’examiner, ce ne pouvait être une exostose. »

La texture de la tumeur était analog^ue h celle de l’ivoire. La raison que donne le D'’ Duncan pour rejeter cette tumeur de la classe des exostoses ne nous paraît pas suffisante en présence des symptômes de la maladie et des détails de l’observation. Nous sommes porté à croire qu’il s’ag-it là d’une des tumeurs que nous étudions; c’est un exemple de plus de tumeur parvenue à un grand développement sans contracter d’adhérences avec les parties voisines, et restant enfermée dans une cavité tapissée d’une membrane parfaitement lisse.

Ci) Anatomie pathologique par Lebert, t. I, p, 227* 2) Mackensie, t. I, p. 481.

Quelquefois, en edel, ces tumeurs contractent des adhérences avec les parties voisines ; mais, comme l’a démontré M. Dolbeau, ces adhérences ne chang*ent rien au pronostic ni à la médecine opératoire; elles ne sont jamais assez étendues, ni assez solides pour préoccuper sérieusementle chirurg'ien. Que trouvons-nous en effetà la face profonde', de ces tumeurs? (voir obs. 3). Une membrane celluleuse infiltrée de g'rains calcaires non encore réunis en couches, qu’une traction lég'ère sépare delà tumeur; cette membrane était elle-même si peu adhérente à son point d’implantation, que dans l’arrachement de la tumeur elle s’est détachée avec elle, et l’a suivie. M. Richet, dans la clinique qu’il fit au sujet de ce malade, ne se prononça pas d’une manière absolue sur le siég’e de cette tumeur. La présence d’une muqueuse et de mucosités à sa surface le faisait pencher pour une tumeur du sinus frontal ; d’un autre côté, disait-il, la face adhérente de la tumeur se trouvant à sa partie supérieure ne pouvait être en rapport qu’avec la paroi supérieure cérébrale du sinus frontal, et dans cette hypothèse, disait-il, le crâne aurait dû être ouvert par l’opération. Or, les détails et les suites de cette opération nous apprennent que la cavité crânienne acté respectée. Pour noLis^ nous croyons que cette tumeur était en effet développée dans la muqueuse qui tapisse la paroi supérieure cérébrale du sinus frontal, et que, si le cârne n’a pas été ouvert, c’est précisément à cause du développement de la tumeur dans la muqueuse meme et non dans la paroi osseuse du sinus. Quant aux adhérences avec cette paroi, elles étaient trop faibles pour entraîner avec elles la lamelle osseuse qui séparait la tumeur de la masse cérébrale. Revenant du reste immédiatement au coté pratique de la question, M. Richet conclut qu’il fallait enlever ces tumeurs-là de bonne

heure, de peur que les adhérences n aient le temps de devenir solides.

En présence des faits qui nous montrent des tumeurs très-anciennes complètement libres dans la cavité où elles ont pris naissance, ou présentant des adhérences faciles à rompre, nous croyons, avec M. Dolbeau, que le dang’er réside surtout dans l’accroissement indéfini de ces tumeurs, et que c’est pour cela qu’il faut les opérer dès que leur présence est bien constatée, afin de ne leur pas laisser le temps de se propag’er vers le crâne. Car c’est là, il faut bien se le rappeler, le grand danger de ces tumeurs.

Si nous ajoutons à cela la difformité souvent hideuse qu’elles produisent, la g’êne de la respiration, delà phonation, les douleurs atroces auxquelles elles donnent lieu, les complications d’hémorrhagâes, de suppurations épuisantes que nous trouvons à un si haut degré dans l’observation de M. Leg*ouest, nous aurons sulfisamment justifié une intervention chirurg'icale rapide.