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puis à Champrosay où on institue, en janvier 1932, un pneumothorax droit.
Dans les mois qui suivent, le pneumothorax n’apparaît pas efficace ; il se complique d’une réaction liquidienne et en octobre 1932, le malade se trouve porteur d’un pyo-pneumothorax qui nécessite trois ponctions évacuatrices.
Il entre dans le Service du professeur Léon Bernard en juillet 1933.
Les radiographies montrent à ce moment une ombre opaque occupant tout l’hémithorax droit et remontant jusque sous la clavicule. Il existe par aïlleurs une bilatéralisation des lésions avec présence d’une géode à gauche. Le pneumothorax‘ droit est arrêté ; on institue un traitement aurique peu important ÉSRE le malade reçoit au total 1 gr. 60 de crysalbine.
L’examen des urines ne révèle cependant aucune albuminurie ; il n'existe pas de diarrhée.
Le 30 mai 1934, le malade fait une perforation pulmonaire et se met à expectorer du pus pleural. Une ponction exploratrice ramène un pus épais verdâtre contenant des B. K. Une injection de bleu de méthylène dans la plèvre confirme l’existence de la fistule pleuro-pulmonaire. Des lavages de plèvre sont alors institués, mais des abcès apparaissent sur le trajet des ponctions et ils se fistulisent bientôt. L'état général devient mauvais, la température oscille aux alentours de 39 ; enfin, dès ce moment, des œdèmes légers apparaissent au niveau des malléoles, quelquefois au niveau des paupières, et l'examen d’urines montre une forte albuminurie. Par ailleurs, on note de fréquentes douleurs abdominales avec diarrhée incoercible.
Devant la température élevée, devant les fistules multiples, on pratique, le 25 février 1935, une pleurotomie de drainage à minima.
Dans les jours qui suivent, la température demeure cependant élevée, le malade est pâle, anémié, il se plaint de douleurs précordiales.
Les œdèmes des membres inférieurs augmentent, ils infiltrent bientôt le visage et ont tous les caractères d’un œdème rénal, indolore, prenant le godet.
La diurèse est basse, oscillant entre 500 gr. et 800 gr. par jour.
Le foie est douloureux, mou, dépassant de trois travers de doigt le rebord des fausses côtes.
La rate est légèrement hypertrophiée.
Le cœur est rapide.
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art
Ur RE di 0 gr. 11 Albumines totales A 50 la ape Are 8 gr. 33
Un second examen pratiqué le 24 mars 4935 donne : a +
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L'examen d’urines montre une albuminurie à 18 gr. 70 par litre, et une urée à 19 gr. 75 par litre.
Comme la diurèse est de 500 eme. par 24 h., l’albuminurie est en réalité moitié moins forte, de même que l’urée urinaire.
L’examen du culot urinaire montre :
quelques polynucléaires ; quelques rares cylindres granuleux ; pas de germes à l’examen direct.
L'épreuve du Rouge Congo est positive.
L'évolution se fait progressivement vers la cachexie ; les œdèmes nécessitent des mouchetures et le malade meurt fin avril 1935.
A l’autopsie, le foie est gros, pesant 2 kgr. 200, il a un aspect glacé.
A la coupe, il donne l’impression d’un foie mixte à la fois cardiaque et graisseux. La réaction au lugol confirme l’existence d’amylose.
La rate est grosse, 240 gr., présentant des grains de Sagoux typiques.
Les reins pèsent respectivement : le rein droit 160 gr., le rein gauche, 180 gr.
A la coupe, ils apparaissent pâles et d’aspect cireux.
L'examen histologique des reins montre une infiltration amyloïde
ST
étendue, des capillaires glomérulaires ainsi que des artérioles des vaisseaux droits. En outre, on trouve quelques lésions d’une néphrite avec infiltration granuleuse des tubes contournés.
OBSERvVATION III.
(Obs. recueillie dans le Service de M. le Professeur Bezançon). Mai. 25 ans, sans profession, est hospitalisé pour tuberculose pulmonaire bilatérale depuis mai 1935.
En réalité, l’histoire pathologique de ce malade remonte à de très nombreuses années.
Bien portant jusqu’à l’âge de 12 ans, il aurait fait alors un lupus de
la main droite. Ce lupus n’aurait pas été soigné et pendant 2 années, :
il aurait progressé lentement sans marquer aucune tendance à la guérison.
À 14 ans, serait apparu un nouveau lupus du coude droit.
A 16 ans, un lupus du pied et du cou de pied droit.
À 18 ans, un lupus de l’aine droite.
À 19 ans, un lupus du coude gauche, puis de la région postérieure de l’épaule gauche.
À 20 ans, un lupus de la face qui envahit rapidement tout le visage et détruit les narines et une partie de la cloison.
Pendant tout ce temps, de nombreux examens de crachats et des clichés du thorax ne révèlent aucun signe de tuberculose pulmonaire.
En juin 1939, le malade entre à l'hôpital Saint-Louis. Sous-anesthésie générale au chloroforme, il subit alors 3 séances d’électrocoagulation ; on détruit successivement les lupomes de la face, du membre supérieur droit.
Trois semaines après la 3° séance, ie malade fait un ictère peu foncé accompagné de décoloration des matières.
Une 4e et une 5€ séances d’électro-coagulation sont à nouveau pratiquées, mais cette fois sans anesthésie générale.
Le résultat obtenu localement a été excellent, et dans les semaines qui ont suivi, on a pu noter la régression spontanée de certains points lupiques avoisinant ceux qui avaient été traités.
En janvier 1931, les lupi sont guéris, mais apparaissent alors une fièvre vespérale, et une expectoration contenant des bacilles de Koch.
La radiographie montre une spélonque à la partie moyenne du pou-
