RER CU
mon gauche avec assombrissement de toute la base. Le champ pulmonaire droit est normal.
Des tentatives de pneumothorax gauche restent infructueuses et une phrénicectomie est pratiquée en mars 1931.
Un traitement chrysothérapique est institué; le malade reçoit 3 gr. 60 de crysalbine en 2 mois ; la diarrhée persistante fait arrêter le traitement. ‘
Il part alors à Vitry-sur-Marne.
Pendant 2 ans, le malade va bien. Cependant on note déjà une légère albuminurie, il reçoit malgré elle 1 gr. de crysalbine en 5 semaines.
En juin et en septembre 1933, deux nouvelles séances d’électrocoagulation sont pratiquées sur 2 lupi apparus récemment à la face et à la main droite.
Deux semaines après la dernière séance, les lupi sont guéris, mais le malade fait une nouvelle poussée évolutive pulmonaire.
Il entre à nouveau à Laënnec en février 1934.
L'aspect radiologique du poumon gauche a peu changé, le diaphragme est nettement ascensionné et on note une poche à air extrèmement importante. ;
A droite est apparue une ombre scissurale à lite inférieure linéaire, et un semi de taches floues, confluentes, autour du hile.
Le malade est à nouveau soumis à un traitement aurique, à faibles
doses ; celui-ci est rapidement cessé à cause de l’albuminurie.
Il repart à Vitry-sur-Marne, mais revient à Laënnec le 9 mai
La radiographie ne montre guère de modifications du poumon gauche, mais on note à droite une infiltration étendue avec 2 spélonques du lobe supérieur.
Le foie est gros et douloureux.
La rate est légèrement palpable dans les grandes inspirations.
Le cœur est petit ; il n’y a pas de souffles surajoutés.
La tension artérielle est à 11 — 7.
Le passé pathologique du malade, l’existence d’une albiminurie discrète nous font rechercher l’amylose rénale.
L’albuminurie demeure en effet discrète : 0 gr. 20, 0 gr. 75, parfois même absente.
La diurèse n’est pas augmentée ; elle oscille entre 1 lit. et 1 Lit. 500.
Il n’y a pas d’œdèmes.
PS
Un examen de sang pratiqué le 1er juin 4935 donne les résultats suivants : | TE
UTEE RARES US A OMR Ua NME De 0 gr. 28 Albutmines totales MEME CET RS Rene 79 gr. 38 DOTE SES A TNA M APCE A CAE RASE 26 gr. 98 COPIER SR n rer 52 gr. 40 Rapport sérine-globuline ............ LR LES 0,51 DIDIER O TAUX SAM RL NE RE M 907.500 CHOSES DÉMAONT ENS EE qe nrreSeS 2 gr.
CHIOTS Diarra tiques SEE ee nadia 3 gr. 34 AZODE TON /PTOLÉIAUS Mer Re een 0 gr. 20 ASS NS A À à) ET ENS A EE AE AA A EE PE Re 0 gr. 006
L'épreuve de la phénolsulfophtaléine est de 60%.
L'épreuve de Paunz est positive.
Le culot de centrifugation révèle une cylindrurie granuleuse discrète.
Le malade meurt de dyspnée avec asphyxie le 8 juin 1935.
En somme, cette observation est intéressante à plus d’un titre : elle montre comment, chez ce malade, un traitement trop actif de la tuberculose cutanée à joué un rôle important dans l’apparition d’une tuberculose pulmonaire et comment à chaque séance de traitement par électro-coagulation, a correspondu une poussée évolutive pulmonaire.
A l’autopsie :
DAT ARS PNR IT RS ENT ee 2 kgr. 600 PAT LR SN RE AU EE ARRETE, 240 gr.
LS TELRSSSTRINAATOI EAN ES 120 gr
rein gauche . .:...... 130 gr
L'aspect des reins est normal ; ils se décortiquent facilement ; ils paraissent un peu pâles à la coupe.
Examen histologique (M. Delarue) :
Fote : amylose diffuse laissant cependant intacts quelques fragments des lobules hépatiques dans lesquels s’observent une stase sanguine intense, une métamorphose inflammatoire ; des cellules de Kupfer.
Il n'existe pas de sclérose.
Rate : Amylose constituant histologiquement le substratum de la rate Sagou. Amylose périfolliculaire avec infiltration des artérioles centrofolliculaires et de quelques artères trabéculaires.
