ETAT

Les œdèmes attirent d'emblée l'attention. Ce sont des œdèmes importants qui ont envahi successivement les deux membres inférieurs dans leur totalité ; ils infiltrent bientôt toutes les parties molles et déclives, la face, les paupières, la paroi abdominale et lombaire, le scrotum; ils donnent lieu bien souvent à un véritable anasarque. Cet œdème est de type rénal, il est mou, indolore, prenant le godet. C'est un œdème très blanc, et cette teinte a été signalée par divers auteurs. La suppression du sel est sans influence sur l’œdème ; au contraire, l’ingestion de sel, même à faibles doses, augmente l’hydratation (Abrami). Cet œdème va persister pendant des mois, malgré les thérapeutiques les plus diverses ; il ne rétrocède que passagèiement et tend au contraire à augmenter progressivement.

L'albuminurie constitue le deuxième élément clinique fondamental de l'affection. C’est une albuminurie massive, atteignant, 10, 20, 30 gr. par 24 heures, 25 gr. chez un de nos malades, 9 gr. 85 chez un autre. L’albuminurie varie

considérablement d’un jour à l'autre, mais elle reste toujours élevée. L'’albumine urinaire serait constituée pour Bartels et Sénator, pour Brulé et Laudat, essentiellement par de la globuline. Abrami, dans 3 cas, trouve, comme dans les néphrites, une prédominance de la sérine.

AP CAS MBCTIRO NS TM UN Se eee 7 gr. 14 Giobine ne Nr RARE EEE 3 gr. 04 ARCS Sérinerrd Cr. ARE qe RP PE VA 8 gr. 80 Globes Re PE EEE UE ARCS SÉTNOR Tr UE 1 gr. 76 CIGARE Er ANRT era 0 gr. 18

Ces chiffres ont d'autant plus d'importance que, dans les observations précitées, il y avait hyposérinémie et hyperglobulinémie.

La polyurie est connue depuis longtemps. Grainger Stewart insistait le premier sur ce symptôme. Pour lui, la polyurie serait précoce ; elle lui aurait permis de poser, dans un cas, le diagnostic d’amylose avant même l’apparition de l’albumine et des œdèmes chez un malade présentant, il est vrai, un gros foie et une grosse rate. Cette polyurie, au début, oscille entre 2 litres et 2 lit. 5 ; chez un de nos malades (obs. [), la courbe urinaire se maintenait entre 1 lit. 500 et 2 litres. Grainger Stewart signale dans un cas une polyurie de 6 lit.400 par 24 heures.

Rien n'est plus inconstant cependant que cette polyurie. Pour Abrami, elle ferait défaut dans la plupart des cas; elle manque dans 3 de nos observations. Souvent, d’ailleurs, l'existence d’une diarrhée due à une amylose intestinale concomitante vient diminuer considérablement le taux de la diurèse.

L'étude du culot urinaire est particulièrement intéressante ; elle ne montre aucun des signes de néphrite inflammatoire ; elle témoignerait de l'intégrité du parenchyme rénal. Il n'y aurait pas de cylindres granuleux, pas d’hématies, ni de polynucléaires; tout au plus il existerait quelques cylindres hyalins. Cette formule morte du culot urinaire