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est restée longtemps classique. En réalité, nous le verrons, elle est assez rarement constatée ; elle manque dans deux de nos observations.

Etude de la perméabilité rénale. — L'exploration des autres fonctions rénales confirme l'intégrité de cet organe. L'absence de rétention azotée est la règle. Dans aucune de nos observations, l’azotémie n’était au-dessus de la normale. Dans nos cas, l’azotémie était à O gr. 19 (obs. 2), O gr. 18 (obs. 3). «

Rist et Léon Kindberg décrivent au contraire un syndrome d’hyperfonctionnement rénal au cours de l'amylose avec une azotémie au-dessous de la normale et une constante d'Ambard à 0,05-0,04. La constante d’Ambard a été étudiée dans nos observations 3 et 4. elle était normale.

L'épreuve de la phénolsulfophtaléine confirme l'intégrité des fonctions rénales: Dans nos observations 3 et 4, le taux de la phénolsulfophtaléine retrouvée dans l’urine, dans les temps classiques, était de 60 ©; dans l'observation 3, de 65 % dans l'observation 4.

L'étude des chlorures du sang montrerait, pour Léon Kindberg, une hypochlorémie et, pour cet auteur, ce fait s’expliquerait par une exagération du pouvoir de concentration du rein, par une sorte « d’hypersécrétion rénale ».

Syndrome cardio-vasculaire. — I] manque au cours de l'amylose et cette notion oppose l’amylose au syndrome cardio-artériel, si fréquent au cours des néphrites. L’hypertension artérielle est absente ; dans toutes nos observations, la tension artérielle était au contraire abaissée.

Cette hypotension s'explique du reste par l’état de cachexie où se trouvaient nos malades. Nous avons d’ailleurs pu observer un malade tuberculeux atteint d’une néphrite chronique légère avec azotémie à 0 gr. 74 et chez lequel la tension artérielle avait baissé depuis que les lésions pulmonaires avaient pris un caractère évolutif grave de 19, 11 AT

Le cœur demeure normal, on ne note aucune hypertro-

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phie cardiaque, l'auscultation ne montre pas de bruit de galop ou de clangor du 2 bruit.

Rwielle”est la symptomatologie rénale de l'affection, mais à cette amylose rénale s'ajoutent d’autres symptômes dus à la dégénérescence amyloïde généralisée des viscères ; il existe un gros foie, une grosse rate, une diarrhée due à une amylose intestinale. :Cette atteinte des organes précités précède d'ailleurs, dans la règle, l’infiltration amyloïde du parenchyme rénal et celle-ci apparaît généralement comme un épisode relativement tardif et secondaire.

EvoLUTION.

L'évolution de l'affection est essentiellement chronique. Les fonctions rénales demeurent normales, le malade ne meurt pas d'amylose; il meurt des progrès de l'affection causale, de cachexie, d’une infection intercurrente tel qu’un érysipèle, mais classiquement il ne meurt pas d'insuffisance rénale ni d'insuffisance cardiaque.

Une fois l’amylose apparue, le pronostic est cependant fatal, non pas à cause de l’amylose, mais parce que celle-ci ne se verrait qu'à la phase terminale de ces cachexies infecteuses.

Telles sont les formes classiques de l’amylose rénale.