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La percussion et l’auscultation traduisant les signes certains d’un épanchement pleural droit, une ponction est pratiquée en pleine’ zone mate, ponction qui ramène 5 cenlimètres cubes d’un liquide citrin. Un examen cytobactériologique est demandé. La réponse est la suivante :
Liquide citrin en partie coagulé, quelques hématies, rares poly ; très nombreux lymphocytes, quelques cellules endothéliales.
Un examen radioscopique confirme l'existence d'un épanchement pleural au niveau de la base droile, entrainant une légère déviation dau cœur en dehors. Pas de condensation parenchymateuse dans l'étendue des deux champs pulmonaires. \
Elargissement anormal de l'ombre médiastinale.
Dans un cliché, pris en oblique antérieure droite, on note un comblement de l’espace clair rétro-cardiaque.
Un examen de crachats et une homogénéisation ne décèlent pas la présence du bacille de Koch dans l’expectoration.
Ajoutons d'ores et déjà que cet examen, répélé à maintes reprises au cours de la maladie,s’est constamment révélé négatif.
Un examen hématologique du 10 mai donne les résul-
tats suivants :
Globules rouges....... 4.620.000 par mme.
Globules blancs. ....., 23.840 — Pols/neutro biere trs RAS ee PR Poly Éé0sin0 phil PERTE EE Re et POIYDASO DANS EP ELRE RE RCE 18%
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Le 16 mai, une réaction de Bordet-Wassermann est faite dans le sang ; elle est négative.
Une biopsie est pratiquée le 18. Un ganglion sus-claviculaire droit est prélevé à l’anesthésie locale. On demande d'y rechercher les cellules de Sternberg.
Le laboratoire répond : pas de tissu ganglionnaire reconnaissable, tissu complètement dégénéré, infiltré par place de nombreux polynucléaires très altérés. En certains points, quelques grandes cellules mono- ou plurinucléées : peut-être cellules de Sternberg.
Uve nouvelle numération globulaire et une formule
donnent ces résultats :
Globules rouges. ..... 5.110.000 par mmc.
Globules blancs...... 20.720 — ON OUR OR Re El en rte à 86,3 DOINÉ OO EN RT ennnneee ate ciue ce: 0 POMDAS CEE A en me Rte one chues 0 86,3% MODELS HD RO SMART Ar à 3,2 MON RS MOID Parme e sole con ne Mae 3, MOROONTES AMIE ANT NTM. AGREE 6,8 EXLZ Tuxadelhémoslobine...,...."e7e 1004 VAOUTIGIODUAIRe 68, CCR RTC 0,88
Une ponction thoracique est renouvelée le 13 juin, elle
donne un liquide blanchâtre, chyleux comme ceiui qu'on
est habitué à trouver au cours des compressions lÿmphatiques, le résultat d'analyse est le suivant :
Liquide lactescent ; dépôt de centrifugation presque nul, renfermant de rares éléments cellulaires (polynucléaires neutrophiles, moyens mononucléaires et quelques lymphocytes. Rares celiules endothéliales, on ne trouve pas de germe à l’examen direct, Une culture et une inoculalion au cobaye sont pratiquées.
La culture montrera d'ailleurs l'absence de bactéries sur les géloses ensemencées. Le cobaye sacrifié ne présentera sur les viscères aucune lésion de nature tubercu-
leuse.
Le malade est alors adressé dans le service du professeur Hartmann, où un traitement radiothérapique est immédiatement mis en œuvre.
Du ie’ juin au 30 juillet 1934, le jeune M... recoit 10.000 R. répartis en 7 séries de 20 séances, chaque série appliquée à chacun des territoires ganglionnaires intéressés.
C'est ainsi quon irradie successivement les régions cervicales droite el gauche, la région méliastinale antérieure et postérieure, les régions inguinales et les régions axillaires, La techaique est la suivante :
Une séance journatière d'une durée de trente minutes, pratiquée à une distance de 40 centimètres, les rayons d'une intensité de 3 mA 2 sout fillrés sur 5/10 rm.
de cuivre et 2/10 d'aluminium,
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Le malade rapidement très amélioré a quitté l'hôpital le 30 juin. Jusqu'en fin juillet il revient régulièrement chaque jour aux rayons.
À ce moment le jeune M... a vérilablement reconquis un très bon état général. ‘ |
L’œdème de la face a disparu en même temps que toute manifestation dyspnéique. Plus de toux, plus d’expectoration. La voix est redevenue claire, l’appétit est revenu, la bascule accuse une augmentation de poids de 3 kgr. 500. Les masses ganglionnaires ont littéralement fondu, le malade se considère comme guéri.
Un examen hématologique du 16 juin témoigne d’ailleurs de l'amélioration, de 23.000 et de 20.000 la leucocytose est tombée à 87,50.
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Souche rouge normale :
Taux de l’hémoglobine :
Toutefois, le jeune M... après un repos complet de trois mois à la campagne revient le 42 octobre 1934 consulter le professeur Ilactinann, parce qu'il a constaté depuis deux semaines l'apparition de nouveaux ganglions
et qu'il a de la fièvre.
