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ÂBDUCTION DES ORTEILS

Dans une communication faite à la Société de neurologie, le 2 juillet 1903, et intitulée : « De l’abduction des orteils », Babiuski présente un malade atteint de paraplégie spasmodique, chez lequel on pouvait mettre en évidence un mouvement réflexe, non encore décrit, et que l’auteur regarde comme un signe de probabilité en faveur d’une perturbation du système pyramidal.

Dans une deuxième communication faite à la Société de neurologie, le 3 décembre 1903, et intitulée pareillement : « De l’abduction des orteils », le même auteur signale que le même mouvement des orteils pouvait se produire chez les malades alteints d’affections intéressant le système pyramidal, par une manœuvre différente de celle qu'il avait indiquée précédemment.

Ce symptôme de l’abduction des orteils consiste essentiellement en l’écartement d'un ou plusieurs orteils, quand on leur applique les procédés suivants conseillés par Babinski.

1°Le malade étant étendu sur le dos, on gralte la plante du pied hémiplégié comme pour rechercher le réflexe plantaire. On voit alors parfois dans ces conditions un ou plusieurs orteils se meltre en abduction très nelte, déterminant une sorte d’éventail. D'où le nom de « signe de l’éventail des orteils » ou de « signe de l'éventail », qui a été donné par Dupré à ce phénomène. Cette abduetion des orteils a été désignée par Babinski sous le nom de abduction réflexe des orteils.

2° Ce même phénomène d’abduction des orteils peut encore se produire quand, après avoir faitallonger le malade dansle décubitus dorsal, les bras croisés, on lui fait exécuter des

mouvements alternatifs du tronc sur le bassin, comme pour la recherche du « mouvement combiné de flexion du tronc et de la cuisse ». L’abduction des orteils qui se produit en ce cas esl appelée par Babinski : « Abduction associée des orteils ». |

L'abduction réflexe et l’abduction associée peuvent coexister chez le même individu : « Abduction réflexe et associée des orteils. »

D'après Babinski, le phénomène de l’abduction réflexedes orteils se rencontre communément chez le nouveau-né. Il est très rare chez l’adulte normal et existe surtout chez les individus atteints de perturbations du système pyramidai. Il est particulièrement développé dans les paralysies spasmodiques congénilales accompagnées d’athétlose.

Le phénomène de l'abduction associée des orteils est plus rare que le précédent ; il semble plus commun dans l'hémiplégie infantile que dans celle de l'adulte et est plus fréquent dans l'hémiparésie que dans l'hémiplégie.

Nous devons signaler que Milhit, dans un article de la Gazelte des Hôpitaux, paru le 11 décembre 1909, relate ce phénomène de l’abduction des orteils et rappelle une autre manière de l’obtenir. Cette manière consiste dans le massage des muscles de la région antéro-lalérale de la jambe.

Sur 20 malades examinés, nous avons observé 6 fois le phénomène de l’abduction réflexe des orteils par grattage de la plante. Dans 1 de ces 6 cas, il n'existait qu'à l'état d’ébauche, au 5e orteil seulement. Dans 3 autres cas, l’abduction n’intéressait queun ou deux orteils : généralement le feet le 5e. Enfin, 2 fois nous avons pu observer l’abduction de tous les orteils en éventail.

Notons que beaucoup des malades chez qui nous avons recherché le phénomène de l'éventail des orteils et qui ne le présentaient à aucun degré, offraient au contraire très nette-

ment une extension du gros orteil.

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Jamais nous n’avons pu constater le phénomène de Fabduction associée des orteils par les mouvements alternatifs de flexion du tronc sur le bassin.

Chez un hémiplégique hystérique, nous n’avons pu déterminer aucune espèce d’abduction des orteils.

SIGNE DU JAMBIER ANTÉRIEUR. PHÉNOMÈNE TIBIAL

Ce signe fut décrit en 1903 par Strumpell dans le Deutsche Zeitschrift für Nervenheilkunde. La même année, Pierre Marie et Crouzon faisaient à son sujet une publication dans la Revue neurologique.

Il consiste en ce fait que si l’on fait fléchir à un hémiplégique sa jambe malade en s’opposant quelque peu à ce mouvement, on voit le pied exécuter un mouvement d’adduction et de rotation interne très net. En mème lemps, au niveau du cou-de-pied, le tendon du jambier antérieur saille sous les téguments.

Pour constater ce phénomène, on ordonne au malade, assis sur le bord de son lit ou couché dans le décubitus dorsal, de fléchir sa jambe sur la cuisse. L’observateur, plaçant une main sous le mollet, oppose alors une certaine résistance à l'exécution du mouvement et l’on voit, au fur et à mesure des efforts du malade, se produire le mouvement d’adducüon et de rotation interne du pied.

Sur les 20 malades soumis à notre examen, il en est 4 chez qui la recherche du phénomène tibial fut impossible : l’un à cause de la limitation extrème des mouvements de flexion de la jambe, les trois autres, pour des causes diverses : proslralion ou affaiblissement intellectuel, ne purent comprendre le mouvement que nous leur demandions

d'exécuter. C’est donc sur 146 malades seulement qu'ont porté nos recherches.

Nous avons, au cours de cet examen, rencontré 13 fois le signe du jambier antérieur. La tentative de flexion de la jambe déterminait en général le phénomène complet : c’està-dire la rotation interne et l’adduction du pied; cependant, dans 3 cas, nous avons observé qu’un seul de ces mouvements était exécuté (chez 1 la rotation seule, chez 2 l'adduction seule).

Le malade atteint d'hémiplégie hystérique que nous avons examiné au point de vue du phénomène du jambier antérieur ne le présentait à aucun degré: La tentative de flexion de la jambe déterminait au contraire une ébauche de flexion du pied.