LA MARCHE DE FLANC CHEZ LES HÉMIPLÉGIQUES

Les troubles de la marche de flanc chez les hémiplégiques furent éludiés par Schüller, dans une publication faite en 1903, à la Neurologisches Centralblatt, intitulée : « Etude de la marche de flane chez les hémiplégiques organiques ».

Ils consistent essentiellement, chez les individus atteints d'hémiplégie organique, en ce que la marche de flanc, peu altérée quand ils se déplacent du côté de la jambe parésiée, l’est bien davantage quand ils se déplacent dans le sens de la jambe saine.

Mais il est nécessaire, pour décrire plus complètement ces phénomènes, d'étudier d’abord la marche de flanc chez un individu normal. C’est ce qu'a soigneueusement fait Schüller dans son article que nous traduisons ici :

« Normalement, dit-il, la manière la plus commode pour la marche de flanc est la suivante : pour aller à droite, par exemple, on incline le corps à gauche, puis, balançant sur la

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jambe gauche, on porte en abduetion la jambe droite soulevée. L’inclinaison du corps étant alors redressée, en prenant appui sur le pied droit posé à terre, on soulève entin la jambe gauche pour la porter en adduction auprès de la droite. »

L'auteur analyse ensuite de la façon suivante la marche des hémiplégiques :

» Chez l'hémiplégique, la marche de flane, dans le sens du côté paralysé, est presque normale, tandis que dans le sens du côté sain, elle est troublée.

» Par exemple, un hémiplégique droit marchera bien du côté droit et s'embrouillera en allant du côté gauche, au moment de l’adduetion du membre paralysé vers le membre sain.

» Quelle est l'explication de ce phénomène ? Un seul mot : l'allongement de la jambe paralysée. Aïnsi, dans l’exemple précédent, hémiplégie droite, la jambe droite est allongée par rapport à la gauche et, dans l’adduction de la droite vers la gauche, celle-là froltera par terre et d'autant plus fort qu'elle s’approchera davantage de la jambe saine verticale.

» Pour la marche dans le sens du membre malade, cet allongement ne nuit pas, car dans l’abduction, quand la jambe malade s'écarte de la saine, son allongement devient d'autant moins gènant qu'elle s'éloigne davantage.

» Il va de soi que si cette explication est juste on trouvera ce signe partout où une jambe sera en état de contracture, c'est-à-dire non seulement dans les affections spasmodiques d'origine cérébrale, mais encore dans celles qui ont une origine spinale.

» Il pourra avoir une grande valeur en deux occasions : d'une part, dans les cas légers, quand le trouble moteur est à peine apparent dans la marche droite.

» Ensuite, pour le diagnostic de l'hémiplégie fonctionnelle: car, dans tous les cas qu’il m'a été donné de voir jusqu'à présent, la marche de flane était troublée dans les deux sens.

» Le signe perd naturellement sa valeur en deux cas :

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d'abord, quand au lieu d’un allongement relatif du membre On à un raccourcissement ; enfin, quand les troubles moteurs sont tellement graves que la station debout et la marche sont très difficiles. La marche de flane est alors gènée dans les deux sens. »

Telle est la longue description de l’auteur allemand que nous avons résumée plus haut en ces quelques mots :

Dans l’hémiplégie organique, la marche de flanc, normale du côté malade, est troublée quand le malade se déplace du côté sain par le frottement sur le plancher de la jambe paralysée.

Les recherches de Schüller ont été reprises par Campbell et Crouzon, dans une communication à la Société de neurologie, en février 1903. Ces auteurs apportent les résultats de leurs observalions el se montrent moins enthousiastes au sujet de la valeur diagnostique des troubles décrits par Schüller.

Sur 19 malades examinés, 13 présentaient des troubles de la marche du côté sain.

Dans 5 de ces 13 cas, la « marche de flanc » faisait ressorir la différence entre les deux jambes mieux que la marche en avant.

Dans les 8 autres cas, elle ne faisait que confirmer les constatations faites dans la marche en avant. Chez 6 de ces derniers malades, dont la marche en avant révélait l'hémiplégie, la marche de flanc ne présentait pas plus de dificultés que la précédente et le déplacement du côté sain se faisait aussi aisément que du côté malade.

Enfin, chez 4 hémiplégiques dont là marche en avant révélait peu ou pas l'affection, la marche de flanc ne donna pas de renseignements plus nets.

C’est cependant dans ce dernier cas, comme le font remarquer les auteurs de cette statistique, que Schüller attribue à son procédé sa valeur diagnostique. Et ils concluent en disant qu'il ne présente done pas de valeur sur ce point, mais que dans le cas d’hésitation entre la nature hystérique ou organique d’une hémiplégie, il peut donner une indication.

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Ils citent en effet l'exemple d'un homme atteint d'hémiplégie hystérique gauche, avee hémispasme glosso-labié et attaques à aura génitale: dans la marche en avant, il fauche d’une façon typique du pied gauche: dans la marche de flanc, ce pied pouvait à peine se détacher de terre el frottait le sol, aussi bien dans la marche du côté malade que dans la marche du côté sain.

Ce trouble de la marche de flanc est tout à fait différent de ceux qu’avaient observé Campbell et Crouzon au cours de leurs précédentes observations sur des hémiplégiques organiques.

Sur les 20 malades que nous avons examinés, il en est 9 chez qui l'observation de la marche de flanc n’a pu être faite : Chez les uns la station debout était impossible ; les autres ne pouvaient marcher, pas plus en avant que par côté.

Chez les 11 malades restants, nous avons toujours constaté le fait fondamental indiqué par Schüller : la marche de flanc, normale ou à peine troublée dans le déplacement vers le côté malade, était au contraire pénible dans le déplacement vers le côté sain, le pied malade râciant le sol à chaque pas.

Mais nous n'avons pas constaté en général que les renseignements fonrnis par l'examen de la marche de flanc fussent plus complets que ceux que donnait l'examen de la marche en avant.

Dans un cas, cependant, où les troubles de la marche en avant étaient très légers et se traduisaient par un simple frôlement perceptible surtout à l'oreille, la marche de flane du côté sain déterminait un véritable frottement du pied malade.

Nous avons enfin recherché les signes de la marche de flanc chez un hémiplégique hystérique et avons constaté que, contrairement à ce que nous avions trouvé dans l’hémiplégie organique, c'était la marche du côté malade qui était de beaucoup la plus troublée, le malade ne pouvant pas soulever sa jambe parésiée.