A MES MAITRES DANS LES HOPITAUX

Internat

M. le Docteur J. Vorsix, médecin de la Salpêtrière.

M. le Docteur HarcoPeau, médecin de l'hôpital Saint-Louis.

M. le Professeur DeJERINE, médecin de l'hospice de la Salpétrière M. le Docteur Tacamon, médecin de l'hôpital Bichat.

M. le Docteur J. Rexaucr, médecin de l’hôpital Andral.

M. ls Docteur Bezançon, médecin de l'hôpital Tenon.

Externat

M. le Docteur Tenxesox, M. le Professeur Hayem, M. le Docteur MerkLeN, M. le Docteur J. Renauzr et M. le Docteur Lecry.

UE AN EPAUIET Oct sat

. és

ie. t etre ln Lie A vla dit si

ET affa die LHIEZ il he RE

é mr di bhq EL at setul\ UT itfain has . à | : ï * . |

STILL OT T à al rjsatde +

A . 2 AN rie É DR me Hirif gd"! CERTA CT STI | TO à PTT à it Mira ET : Eee |

Ne “Hate

Canal nÙ aan ll tn 04e

FE etait Lot TRE. ontid(t ab

| ou \

Les cirrhoses alcooliques avec ictère deviennent de plus en plus fréquentes et souvent le foie y présente un aspect particulier, Ce sont faits qui étaient connus de longue main par mon maître M. Talamon. Pendant l’année que j'ai passée dans son service à l'hôpital Bichat, j'ai pu constater que la majorité des femmes alcooliques qui faisaient des cirrhoses du foie venaient mourir de cirrhose accompagnée d'ictère franc alors que les hommes fai. saient encore des cirrhoses de Laënnec type. Il ne s’agit pas de ces cas où l'ictère a été transitoire, d'apparence catarrhal, bien qu il soit lié également à l'hépatite, parce qu'ici la symptomatologie et l'anatomie pathologique ne sont pas suffisamment différenciées ; il s’agit encore moins de ces cas où l’ictère est seulement terminal, car cet ictère grave secondaire et ultime n’a rien de spécial et traduit simplement, comme dans les autres affections hépatiques où il survient, l'insuffisance définitive du foie. Les cirrhoses avec ictère comprennent ces faits où la jaunisse, apparue parfois comme premier grand symptôme hépatique, a persisté pendant la majeure partie de la maladie,

A l’autopsie de ces malades, on trouve parfois un foie clouté atrophique à grains fins, parfois une cirrhose hypertrophique graisseuse type Hutinel-Sabourin, mais d'ordinaire un foie assez différent et intermédiaire. Le foie est souvent un pen augmenté de volume, presque lisse, très ferme et très scléreux. L'aspect macroscopique sur la coupe répond assez bien à l'expression de cirrhose granulée par laquelle M. Talamon le désigne. L'examen histologique m'a montré que l’on avait dans cette dernière forme un type assez analogue à quelques-unes des observations étudiées par Sabourin dans son travail de 1884, observations qu'il ratta-

PORTER RER Re chait avec une arrière-pensée à la cirrhose hypertrophique graisseuse, et auxquelles nous croyons qu'il faisait allusion quand il écrivait : « Lorsque le type histologique sera bien fixé, lorsqu'une série d'observations cliniques précises auront été groupées autour de ce type, lorsque ses rapports auront été nettement établis avec la cirrhose annulaire vulgaire, peut-être pourra-t-elle recevoir un nom spécial permettant de la distinguer par toute son histoire clinique et anatomo-pathologique, d’une part des cirrhoses hypertrophiques graisseuses et d'autre part de la cirrhose vulgaire ». Déjà cet auteur, outre les rapports avec la cirrhose de Laënnec, signalait au passage deux caractères importants, le moindre volume du foie et la fréquence de l'ictère. On trouvera plus loin les observations suivies d’autopsie que j'ai recueillies de cette affection, dans la deuxième partie de ce travail.

Technique. — Pour l'examen histologique, j'ai suivi la technique suivante que je résume brièvement parce qu'elle est classique. J'ai toujours prélevé plusieurs morceaux de foie de près de 2 centimètres de côté et épais de 2-3 millimètres. J'ai fixé d'ordinaire et simultanément sur des morceaux séparés au sublimé (Zenker, sublimé acétique ou sublimé iodé, indifféremment : 4-6 h.), d'autre part, au formol à 40 0/0. Les inclusions ont été faites à la paraffine à 48° en passant par le xylol ; la paraffine était maintenue en fusion vers 50° (alcool à 90°, 12 h. ; alcool absolu, 6 h.; xylol, 3h. ; paraffine, 3-4 h.). Les pièces ont été coupées au microtome de Minot, au 100€ ou au 150° de millimètre.

Les coupes ont été colorées à l'hémalun suivi d’éosine faible ou au carmalun de Grübler en solution aqueuse à 5 0/0. J'ai coloré le tissu conjonctif de plusieurs manières : par le Magentapicro-indigocarmin suivant la méthode de Cajal ; plus souvent soit par l’hémalun-Van Gieson et montage au baume salicylé, soil par le picro-carmin. J'emploie ce dernier de la manière suivante : séjour de 12 à 24 heures ou mème davantage, car il n'y a

pas de surcoloration dans la solution de carmalun ; puis séjour de 4 à 24 heures dans la solution de 1 0/0 de picrocarmin de Ranvier préparé suivant la technique de Vignal (technique microscopique de Bolles Lee et Hennéguy, 3° édit.). Le passage parle carmalun à l'avantage de beaucoup mieux colorerles noyaux que ne le fait le picro-carmin seul. Je monte après à l'huile de cèdre. On peut arriver à conserver malgré le passage à l'alcool, la majeure partie de l'acide picrique pour la triple coloration par la fuchsine picriquée où le picro-carmin, si l'on sèche la coupe au papier filtré et que l'on passe rapidement à l'alcool absolu.

Les coupes ont été examinées avec les objectifs aa, Cet E de Zeiss et l'oculaire 2, et quand il y avait lieu, à l'immersion 1/18 de Reichert.

| | Te ee FR D NET ES Un dre UMP rent pi a É .… : su rétie ne ii Mari CAT ( PO DUT ki WE a 40

À se, aa 1 CLS PEUT Lire Fos

"à 08 dé at avait Yale tie Nr

+ | AT "4 [LL M #10 fr! LT af HR nié n À | > UC ra.

CU nt RENE ni NOTE nuire T7 A lare fe MER ACTE ii at ii $

p ol . Eu ù + LT ñ Na ‘4h DPE UT Vi M ATTTUÈT LA "PR | £ My 1 1 SRE | | tr Sell APT [ni Wit Ll ridhid te mé ÿ “1€ 211 éd n ir DT QU HAT DENT DeTTU Ali 4 | QUE WE a hr EE LATTES 4 PIRE & TE di i Û ff { 14 AA | age CPL 4 Vo Tan ru L'TRURS ur à \ nd % x É SR t L ] LR hi 4 Ü De Ë \ et 1 f L S è f SU vai stef, e,. 6 “ | L , ACTU: ARR ALAN RES LE: 1 2 Tir * on } Cr “e h Pi 2 à ( ; 29 SM NN ñ d AU It ; LA k | SR. :