OBSERVATION II
(Inédite, recueillie dans le service de M. le. Pror:sseur
agrégé André Léri, et due à l'obligeanse de M. le Docteur Layuni)
M. Mor..., Léon, âgé de 43 ans, de nationalité et de souche françaises est hospitalisé à l'hôpital Saint-Louis en novembre 1298 pour
des troubles de claudication intermittente.
Cet homme qui n’est pas israélite ne présente aucun antécédent .
marquant. 1l est marié, sa femme el ses trois énfants sont bien portunts. 11 nie tout accident syphilitique d’ailleurs son B.-W. est négatif il n’a pas d’aortite, ses réflexes pupillaires et tendineux sont normaux et il n’a pas de leucoplasie buscale.
En 1925, le malade se plaint de douieurs dans l'épaule gauche, iradiant vers l’épaule droite. En outre il ressent parlois brusquement dans la main gauche une douieur lancinante avec sensalion de refroi-
dissement qui apparaît et disparaît brusquement.
En 1926, alors que les troubles du membre supérieur se sont
atténués apparaissent des manifestations de même ordre aux membres
inférieu:s des deux côtes. 11 existe des douleurs à l’eflort, à type de
claudication intermittente, cependant le malade se plaint de crises
douloureuses même au repos. 11 ne peut pas supporter la position
couchée : il a la sensation que ses membres inférieurs sont froids et méGrts, et par moments survient une crampe douloureuse intense. A cette époque on le traite d’abord comme un rhumatisant puis devant la netteté de la claudication intermittente el malgré l'absence de glycossurie, un médecin conseille de l'insuline qui n’amène aucun résultat. !
En 1927, un traitement avec l’acétylarsan: (12 piqûres), obtient une amélioration légère des phénomènes subjeclifs puis une série de piqûres d’acechoïine pratiquée en décembre 1927 délermine une cérlaine amélioration fonctionnelle.
Cependant cette amélioration n’est que passagère, les troubles réapparaissent et bientôt s’accentuent. Le malade ne peut alors faire une marche un peu prolongée car rapidement surviennent des douleurs
el la claudication intermittente.
C’est à cette époque que le malade aurait présenté quelques troubles
visuels, par moment il a brusquement la sensation d'avoir un brouil-
Hard devant les yeux. ? ; En novembre 1928, les troubles fonctionnels au niveau des membres inférieurs s’aggravent. En dehors de tout effort le malade ressent un engourdissement très douloureux du pied gauche qui est complètement froid. Ces crises douloureuses durent à peine quelques minutes, elles ne sont calmées que par l'application d’une compresse très chaude. Mais rapidement les crises recommencent. Pendant plus de trois mois ces crises se répètent ne permettant au malade de traveiller qu’assis. Il entre alors. dans un service de clinique de l'hôpital
Saint-Louis. à - Un traitement à l’acétylarsan institué à cette période amène une amélioration notable, maïs très passagère, dès la fin de ce traitement réapparaissent les crises douloureuses au niveau du pied gauche.
Bien plus, les mêmes phénomènes se produisent aussi au membre inférieur droit.
L’ examen à cette période ne montre aucun trouble typique notable - des extrémités. On note seulement une dureté ligneuse des muscles des deux jambes.
La tension artérielle au membre supérieur est de r1 1/2-8 (Vaquez- ÆEaubry).
L’examen osciflométrique des membres inférieurs donne les résul-
tats suivants :
Membre inférieur gauche
T.A. 8 x/2 Tiers supérieur de la jambe......
L.O. o cou-de-pied ..:,".:1:,.. CRU n T.A. et [.O. o Membre inférieur droit Tiers supérieur de la jambe...... T.A. et [.O: = 0 Cou-de-pied HET dr MTS ee à Ne T:A. et 1.0. = 0
Après épreuve du bain chaud on n'’observe aucune modification oscillométrique. L'examen complet ne décèle aucun trouble somatique. Nous avons déjà signalé l'intégrité des réflexes, le foie, la rate sont de volume normal, il n’existe aucune anomalie respiratoïre, mais les
veines sont saillantes et sur les saphènes superficielles: des phlébo-
