NT. — FORMES CHRONIQUES A ATTEINTES MULTIPLES ET GRAVES

Bien souvent le propre de la maladie de Buerger est

d’étager au cours d’une évolution prolongée, des localisations multiples successives qui entraînent des amputations répétées et des mutilations considérables. C’est dans cette affection que l’on observe avec le plus de fréquence, les artérites bi-latérales des membres infé-

rieurs et les artérites d’un membre supérieur,

Dans ces cas les accidents trophiques, la gangrène sont toujours parcellaires, peu extensifs, s’arrêtant le plus souvent à mi-orteil et réalisant rarement la gangrène. massive à évolution aiguë. C'est là une différence fondamentale avec la gangrène sénile. À l'opposé de celle-ci la thrombo-angéïte oblitérante donne rarement une gangrène massive, et le sphacèle ne menace pas la vie du malade, si bien qu'il n’y a pas d'intérêt pour le chirurgien à hâter la date de l’amputation. | Fe Cependant l’'amputation est la terminaison ‘habituelle de ces gangrènes : on voit rarement ici l'élimination spontanée de la zone mortifiée comme dans la gangrène sénile. C’est qu’en effet le processus sphacelique. est limité et peu extensif, le chirurgien a cependant bien souvent la main forcée, par l'intensité des douleurs qui imposent une amputation avant que la démarcation ne soit -apparue entre le mort et le vif.

Notre dernière observation est un exemple de ces formes chroniques et prolongées dans lesquelles les at- - teintes multiples et successives, relativement limitées, conduisent cependant à pratiquer des mutilations mul-

tiples considérables.