OBSERVATION

Madame Gui...…., Lucie, âgée de vingt-sept ans, entre le 3r août 1939 dans le service du Docteur Moreau à l’hospice de Bicêtre, pour anurie.

Le début de la maladie est assez imprécis, il semble cependant qu’il peut se situer dans la première semaine du mois d'août.

À cette époque, en effet, la malade signale un épisode infectieux qualifié par elle : grippe, dans lequel le symptôme dominant est : une rachialgie qui dure quelques jours.

L'interrogatoire de la malade à lhôpital est rendu difficile par l’état de subeoma où elle se trouve, son extrême asthénie.

C'est dire qu’on ne peut préciser si la malade a présenté de l'hyperthermie. Le seul renseignement tiré de l’entourage révèle, dans les quinze jours qui ont précédé l'entrée de la malade dans le service, l'existence de vomissements fréquents.

Le symptôme essentiel : F’anurie semble remonter à huit jours (une paye dit la malade). Anurie com-

plète qui cependant n'inquiète ni la malade ni son entourage, et c'est seulement sa persistance, lexistence des vomissements et surtout l'apparition d'un subcoma qui la conduisent à consulter.

L'examen pratiqué le trente et un août montre un subcoma, une torpeur assez modérée puisque la malade répond aux questions, réagit aux excilations extérieures.

L'état général est assez bien conservé en dépit de l’asthénie assez accusée de la malade.

La température à 37°5 le 31 août au matin, est le SOIT à 90:08:

Elle se maintiendra telle jusqu'au matin de la mort.

La respiration revêt par moment le rythme de Sheyne-Stockes, enfin notons que les pupilles sont en Myosis serré.

Des vomissements abondants surviennent à maintes reprises dans la journée : vomissements de mucus gastrique, de bile.

L'anurie persiste, domine la symptomatologie, elle amène à pratiquer un sondage de la vessie.

Celui-ci ne retire pas d'urine, mais un pus franc, louable, bien lié, jaune verdâtre. La quantité retirée est de 10 cm3 ehviron.

Le reste de l'examen ne donne aucun renseignement.

Les lombes sont normaux, seule une vague douleur dans l'angle costo-vertébral, à la pression profonde.

L'abdomen est normal, pas d’ascite, le foie, la rate sont normaux.

Le cœur est normal, il n'y a pas ie souffle, pas de frottement péricardique.

L’aire de sa matité reste dans les limites normales.

La tension artérielle est à :

maximum : 9, minimum : 4,5. ;

L'auscultation pulmonaire ne décèle l'existence d'aucun signe anormal.

À l'examen la gorge est normale, pas d’angine, pas d’adénopathie sous-angulo-maxillaire.

Au toucher vaginal enfin rien à signaler.

L'examen bactériologique du pus est pratiqué :

Outre de très nombreux polynucléaires altérés, 1l montre la présence en grand nombre de diplocoques prenant le Gram, intra et extra cellulaires lancéolés, en flamme de bougie, encapsulés, pneumo-

coques typiques.

La culture sur bouillon examinée fait voir de courtes chaînettes de diplocoque sans capsule en flamme de bougie : il s’agit sans conteste de pneumocoques.

À cette date un dosage de l’urée sanguine montre un taux de 4 gr. 4o.

La désorganisation amenée dans les services par l’état de guerre est seule cause que hémoculture numération globulaire n’ont pas été pratiquées.

Cet état se maintient sans aucun changement le 1* et le 2 septembre.

Le 3 septembre l’anûrie persiste.

Le subcoma est devenu un coma profond, la malade, inerte, ne répond plus aux questions.

Un nouveau dosage d'urée dans le sang donne le chiffre de

urée : 5 grammes.

Le traitement a consisté dans la réhydratation de la malade.

Elle reçoit :

500 cm3 de sérum glucosé par voie intra-musculaire.

20 cm3 de sérum glucosé par voie intra-veineuse et quelques injections de solu-camphre.

Les vomissements continuent, cependant ils s’espacent et sont moins abondants.

Le 4 septembre la malade est dans le même état, une ponction lombaire pratiquée retire un liquide céphalo-rachidien de tension normale, liquide sanglant par piqûre veineuse.

Dans ce liquide on dose le taux de l’urée, il est de :

À gr. 84

La mort survient le 4 septembre à 14 heures 30.

Nous noterons que le 4 séptemibre au matin, la température était à 85°8.:

L’autopsie est faite le 6 séptembre aü matin.

Compte rendu de la vérification anatomique.

Le cadavre est déjà dans un état de putréfaction avancée.

On examine : 1) Les organes thoraciques :

Plèvres libres, sans adhérence.

Poumons : aux bases des lésions de splenisation, de congestion passive.

Le cœur est normal, le péricarde libre sans li-

quide, sans adhérence.

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À la coupe tous les orifices et les valvules sont indemnes, on ne trouve aucune végétation.

>) Les organes abdominaux.

A l'ouverture très peu de liquide.

Le foie est d'aspect, de poids normaux.

La rate putréfiée est de poids normal.

Les reins sont très gros.

Ee rein droit père 350 grammes.

Le rein gauche pèse 370 grammes.

Extérieurement on ne note aucune irrégularité de leur surface, ils ont leur couleur normale : rouge sombre.

Tout l’appareil uro-génital a été libéré et examiné.

Les uretères sur tout leur trajet ne présentent aucune malformation : il n'existe pas de coudure, pas de bride, pas de calcul.

Leur abouchement dans la vessie se fait normalement.

L'utérus est normal, vide, sans trace de lésions traumatiques quelconques.

Les reins ont été coupés.

À la coupe

Le rein droit est semé de 6 abcès.

2 sont polaires supérieurs de la taille d'une pièce

de 2 francs, ils s'étendent sur la corticale, sur la médullaire.

À la partie moyenne 2 gros abcès arrondis occupent aussi substance médullaire et substance corticale.

2 abcès sont polaires inférieurs.

À gauche :

Lors des manœuvres d'extraction un des abcès

plus important se rompt.

On compte 5 abcès.

L'un vidé ainsi qu'il a été dit, occupe la partie moyenne du rein.

Au pôle supérieur dans la partie interne, un petit abcès (diamètre d’une pièce de o fr. 50) occupe la seule corticale. Il voisine avec 2 abcès plus importants qui occupent à la foie corticale et médullaire.

Un abcès siège enfin au pôle inférieur.

Tous ces abcès contiennent un pus franc, louable, bien lié, verdâtre absolument identique d'aspect à celui recueilli par sondage vésical.

Les bassinets sont un peu distendus, ils contiennent le même pus que la vessie et les reins.

I1 a été prélevé à la pipette un peu de pus pour " 4 examen cyto-bactériologique. Egalement on a pré-

levé un petit fragment du parenchymé rénal entourant l’un'des abcès.

L'aulopsie a enfin comporté l'examen des méhinges et du cerveau : l'examen n'a montré aucune anomalie.

Le pus prélevé dans les abcès et examiné contient des pneumocoques,

de nombreux bacilles anaérobies de putréfaction.

Le même résultat est fourni par l'examen d'un frottis obtenu avec le parenchyme prélevé et qui,

putréfié, n’a permis aucun examen anatomopatho-.

logique. En résumé

C'est une malade qui présente une anurie durant 12 à 15 jours (nous avons vu combien il a été difficile de fixer par l'interrogatoire le début de l’affection). Anurie avec azotémie progressive, azotémie massive comme en témoignent lés chiffres successifs de :

4 grammes 46 le 1° septembre,

5 grammes le 2 septembre,

4 gr. 84 le 3 septémbre (ce dernier dosage fait dans le liquide céphalo-rachidien).

Azotémie traduite en clinique par

les vomissements qui furent le premier symptôme ;

le subcoma bientôt coma avec respiration à type Sheyne-Stockes et myosis ;

l'hypothermie enfin puisque pendant son séjour à l'hôpital la température n’a jamais dépassé 36°8 et que le matin de la mort elle était à 35°8.

Cliniquement le tableau est donc dominé par l’anurie, l’azotémie.

La preuve de l’anurie est faite par le sondage qui ramène du pus, c’est alors qu'on évoque le diagnostic d’abcès du rein que viendra confirmer 4 jours plus tard l'examen nécropsique certifiant les abcèes parenchymateux du rein.