DISCUSSION DE L'OBSERVATION

Gette observation permet de mettre en valeur un certain nombre de faits inhabituels dans les abcès du rein, et tout d’abord :

a) des faits étiologiques :

Le pneumocoque n’est qu'exceptionnellement l'agent causal des abcès du rein.

b) des faits cliniques :

Il n'existe aucun des symptômes habituellement décrits dans l’évolution des abcès parenchymateux du rein, en particulier

il n’y a pas de fièvre,

pas de frisson,

pas de signes associés de septicémie.

Toute la symptomatologie s'est bornée à une anurie complète qui a dominé la scène clinique, anurie vite accompagnée d’azotémie à manifestations cliniques uniquement nerveuse et digestive.

Le fait mérite d'être signalé de ces abcès évo-

luant isolément en dehors de toutes les manifestations pneumococciques habituelles.

Pleurale,

Pulmonaire, .

Péritonéale,

Péricardique,

Endocarditique.

Enfin cliniquement la présence de pus dans la vessie, pus passant du rein dans le bassinet, est un fait assez rare.

« Dans la majorité des cas, dit Chevassu, l'infection rénale ne communique pas avec les voies excré-

trices de l'urine. »

Nous rapporterons ce fait à la particularité anatomique qui l'explique Calot et Crabtrie indiquent en effet « que les coccis colonisent plus volontiers dans le cortex, ‘évoluant vers la périphérie, donnant des suppurations corticales ».

Le fait sur lequel nous avons insisté à l'examen anatomique était le siège de ces abcès, étendus tant au niveau de la corticale que de la médullaire, certains atteignant le bassinet. Cela suffit à expliquer le passage de pus dans les organes urinaires inférieurs

bassinet, uretère, vessie.

Particularité anatomique entore : la localisation stricte du pneumocoque sur le rein, à l’exclusion de toute autre localisation habituelle.

en effet les méninges sont libres,

pas d’adhérence entre les feuillets péricardiques,

pas de liquide,

pas de végétations sur l’endocarde,

pas de péritonite.

Reste à discuter l’origine de l'infection rénale.

Habituellement et en dehors des abcès survenant au cours de la lithiase on n’observe guère que des abcès du rein secondaires à une lésion à distance.

Lésions extrêmement variables.

Cutané furoncle, anthrax, plaie, banale infectée.

Après une angine.

Après nombre d’affections viscérales

pulmonaires, salpingiennes, utérines.

Le plus souvent il s’agit d’abeès parenchymateux survenant au cours d’une septicémie ou septicopyohemie, dans ces cas l’établissement de la formule sanguine et le calcul de la numération globulaire révélant alors : l'existence d’une leucocytose

Le É.

avec polynucléose importante, l’hémoculture positive faisant la preuve de l’état septicémique.

Il faut cependant signaler le fait que l’hémoculture peut être assez souvent négative.

Dans l'observation que nous rapportons, le point de départ est resté totalement inconnu.

L'examen clinique et l'examen post-mortem ne permettent aucune affirmation quant à la porte d'entrée.

Nous avons en effet insisté, à plusieurs reprises, sur le caractère isolé des abcès parenchymateux, l'absence de toute autre manifestation pneumococcique.

L'examen soigneux de la malade n’a pas permis de retrouver de lésions quelconques.

Il n'existait en effet aucune lésion cutanéo-muqueuse en particulier aucune lésion gingivo-buccale, non plus que de lésions vulvaire ou utérine.

L'interrogatoire fournit un seul renseignement l'existence au début du mois d'août d’un épisode qualifié : grippe par la malade et dont on ne sait rien d'autre sinon que le symptôme dominant en fut une rachialgie qui persista 2 à 3 jours pour ensuite disparaître.

Le souvenir de cet épisode initial pourrait, à la rigueur, faire évoquer l’idée d’une septicémie ou septico-pyohémie à pneumocoques, dont la preuve

DCR CARE

formelle ne peut être donnée puisque lhémocul-

ture n’a pas été pratiquée.

De la même façon peut être envisagée l'hypothèse d'une lésion minime totalement passée inaperçue de la malade : angine, pharyngite, épisode pulmonaire atténué sans grande manifestation fonction-

nelle, mais là encore il ne s’agit que d'hypothèse

puisque l'examen clinique et anatomique n'ont révélé l'existence d'aucune lésion autre que les abcès du parenchyme rénal.

Cependant la légère distension du bassinet constatée des deux côtés peut permettre une autre conception pathogénique.

Après un stade d’hydronéphrose légère avec infection latente, l'infection aurait diffusé au rein par voie ascendante.

CHapPirres V