OBSERVATION XIV

FRæÆNKkEL, Münch. mediz. Wochenschr., 1901.

Vieillard de 79 ans, mort de ramollissement cérébral, présentant, en plus de foyers nombreux de ramollissements, un cancer de la vésicule biliaire qui ne s'était pas manifesté cliniquement et, chose surpreuante, de grandes masses gélatineuses remplissant tout le petit bassin et se continuant en haut dans les deux régions iliaques. Les parties supérieures de l'abdomen en contenaient aussi un peu. On les trouve en grande abondance dans la région iliaque droite où elles adhèrent assez solidement au péritoine. On peut les puiser à pleines mains dans le pelit bassin. Il n'y avait pas d'adhérences avec les intestins, pi avec les organes voisins, ni avec la paroi abdominale. Par contre, le feuillet pariétal du périloine, visible après ablation des masses gélatineuses, se distinguait par un aspect finement granuleux, analogue à du velours, surtout au niveau de la face interne de l'os iliaque droit.

Le point de départ de ces masses élait l'appendice rompu en un endroit et rempli de masses analogues. Il avait 5 centimètres de long, était dilaté en ampoule, à environ 2 centimètres de son

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extrémité en eul-de-sac et portait une perforation sur sa paroi antérieure, perforation à bords nets, recouverte de masses adhérentes, placées à la facon d'un capuchon et en relation de continuilé avec les masses gélatineuses de la fosse iliaque. Le segment appendiculaire, situé périphériquement par rapport à la perforation, est obliléré tolalement sur une étendue de un centimètre vers le cæcum. Le reste de l’appendice paraît normal. Il s'agissait, dans ce cas encore, d'un pseudo-myxome du péritoine généralisé.

OBSERYATION XV

CRAMER, Monalsch. f. Geb.u. Gynäk, dezember 1910.

Me E..., 50 ans, a eu six enfants, le dernier il y a quatre ans, après dix-sept ans d'intervalle. Dans la dernière grossesse, le volume de l'utérus et la lenteur de sa régression étaient frappants.

A l’âge de 20 ans, crise d’appendicite grave avec forte fièvre et séjour au lit de plusieurs semaines. Dans les dernières semaines, tiraillements douloureux fréquents du côté droit.

Règles abondantes et de longue durée depuis le dernier accouchement. Malade anémiée, ayant des vertiges, une grande faiblesse. En même temps, développement extraordinaire du ventre qui la frappe. Un examen praliqué en décembre 1909 fait reconnaître un myome considérable allant jusqu'au nombril et développé avec une tumeur de la grosseur du poing dans le paramètre droit.

Opération le 5 janvier 1910. À l'ouverture de la paroi abdominale, des masses abondantes, muqueuses, transparentes, épaisses, s'écoulent. Péritoine pariétal épaissi et villeux. Mémes masses, par endroit, sur la séreuse hyperémiée des circonvolutions intestinales qui sont partout recouverles d'un mucus adhérent. Ma première idée fut qu'il s'agissait d'un kyste de l'ovaire rompu. Mais après l'ablation de la tumeur, on trouva les deux ovaires normaux. L'inspection de la cavité abdominale montra la présence de masses muqueuses déposées sur le péritoine depuis l'estomac jusqu'au Douglas entre les circonvolutions intestinales. Le mucus était cependant plus abondant à droite. On découvre le cæcum adhérent aux intestins voisins. On l'isole

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difficilement, les adhérences confirment l'hypothèse d'une ancienne appendicite grave. On arrive, avec quelques précautions, sur le cæcum sur la paroi duquel on trouve une perforation de la grosseur de la moitié d’un pois; la pression donne issue à du mucus. Ge trou correspondait à l'extrémité de l'appendice vermiculaire accolé à la paroi antérieure cæcale. L'appendice dégagé, enlevé, présente la grosseur du doigt; ses parois sont lisses, son orifice cæcal oblitéré.

Après extirpation des masses muqueuses facilement accessibles, on referme le ventre. Convalescence excellente. La malade quitte le lit au bout de quatre jours et sort guérie au bout de quinze jours.

A la section de l'appendice, on remarque que la paroi est lisse et la cavité remplie de mucosité intestinale. Après cette découverte, il n'est pas douteux que le pseudo-myxome péritonéal à pris naissance dans l’appendice dont la sécrétion abondante, après avoir perforé l'organe, s'est répandue dans la cavité abdominale.