OBSERVATION
Mlle G..., âgée de 59 ans, se présente à la Clinique gynécologique de l'hôpital Broca, le 5 Mai 1920 pour un écoulement suspect qui se produit par la voie vaginale.
On ne retrouve dans les antécédents héréditaires ou personnels aucun fait à signaler, rien à noter également dans le passé génital. La malade a été réglée à 14 ans, et la ménopause s’est produite à 47 ans.
Début de la maladie :
Il y a six mois environ se produisirent des pertes blanches jaunàtres qui augmentèrent progressivement d'intensité.
Depuis trois mois, ces pertes deviennent fétides, et depuis deux mois, elles sont roussâtres.
On constate parfois de petites hémorragies qui teintent le liquide blanc des pertes.
La malade n’a jamais eu de douleur de l'abdomen, maiselle a cons-
taté un amaigrissement notable ; elle a perdu 10 kilos en Février et Mars 1921.
Examen des organes génitaux.
Au toucher, on constate que le vagin est étroit à sa partie terminale par rétraction sénile.
AU
Par le palpier bimanuel, on trouve un utérus gros, mais régulier de forme. Le fond est à quatre doigts au-dessus du pubis. Il donne l'impression d'un utérus fibromateux.
Le col est très volumineux, l'index tombe d’abord sur une masse arrondie en bouchon de champagne, dépendant de la lèvre postétérieure; on a l'impression d'un polype fibreux.
En contournant cette masse en avant, on trouve de nouveaux bourgeons, plus petits, irréguliers, dépendant de la lèvre antérieure, et donnant l'impression non de polypes, mais de bourgeons néoplasiques.
Les culs-de-sacs sont libres et souples à droite et à gauche; on
Fig. 1. — Aspect des lésions du col (réduction de 1/3).
constate un peu d'empâtement dans le cul-de-sac antérieur, du côté de la vessie.
En arrière, dans la paroi vaginale du cul-de-sac postérieur, on rencontre, à quelques millimètres de la limite bourgeonnante, de toutes petites nodosités, qui donnent l'impression de 5 à 6 grains de plomb; ces bourgeons sont très saignants.
Le liquide secrété est très fétide ; il a une odeur de sphacèle, La . mobilité générale de l'utérus est conservée. On ne constate pas de
troubles vésicaux.
Biopsie.
6 mai Sarcome fuso-cellulaire.
Biopsies ) 22 mai Travées épithéliomateuses — pas de sarcome, | 20 aout Sarcome fuso-cellulaire,
SANT en
Ces prélèvements ont été préparés dans le laboratoire de la Clinique gynécologique de l'hôpital Broca. M. le Professeur agrégé Champy a bien voulu nous remettre une note détaillée et son opinion personnelle sur ce cas.
Cette note nous est parvenue après la rédaction de notre thèse. Nous avons constaté avec plaisir que son opinion confirmait notre manière de voir.
N'ayant aucune compétence particulière en histologie pathologique, nous avons préféré insérer fidèlement sa note à la fin de l'observation.
Fig. 2. — Coupe schématique du col, montrant la partie bourgeonnante enlevée j par curettage (réduction de 1/3).
On y trouvera des détails techniques sur chacune des biopsies, et l'interprétation que M. Champy en donne.
Le 6 Mai, on procède à l’ablation d’un fragment dans la masse bourgeonnante, au voisinage de la paroi vaginale suspecte. :
Première biopsie : très large. — Sarcome fuso-cellulaire compact. La biopsie n’a enlevé que du sarcome.
Intervention chirurgicale. — Le 8 Mai on procède, sous anesthésie générale, à un curettage méthodique.
On enlève à la curette, et surtout à la pince de Ruault, toute la masse bourgeonnante ; ce qui permet de relrouver le canal cervical.
L'hystéromètre pénètre à une profondeur de 8 centimètres, il franchit difficilement l’isthme, qu'il faut dilater afin de créer une voie
pour les tubes de radium.
ADS
Application du radium. — Le 10 Mai, on procède à la mise en place de deux tubes de bromure de radium de 0 gr. 050 chacun; chaque tube a un filtre en platine de 1 millimètre d'épaisseur et un filtre secondaire en caoutchouc de 3 millimètres d'épaisseur.
L'un de ces tubes est mis dans le fond du canal utérin, l'autre est placé dans l’évidement du col et de la partie voisine du vagin.
La durée d'application de ces deux tubes est de 46 heures. La quantité d'émanations détruite en ce temps est de 19 millicuries. L'intensilé est de 19 : 46 — 0,41. Cette application est bien tolérée et ne provoque aucune réaction fébrile.
Suites immédiates.
Rien à signaler dans les suites immédiates de cette application. L'état général s'améliore rapidement et les pertes diminuent dans de grandes proportions.
Examen du 22 Mai.
Le 22 Mai, on procède à un examen à l’aide du speculum. L'aspect du col est celui d'une large fente béante, à bords frréguliers et ulcérés, conduisant dans une cavité qui saigne.
Sur la lèvre antérieure, on constate de petits bourgeons durs et irréguliers, mais peu saignants et de bonne coloration rouge clair.
La lèvre postérieure est très diminuée de volume.
Dans l’ensemble, le col a considérablement diminué d'épaisseur et il est relativement de bon aspect.
Deuxième biopsie : moins large. — Prise sur le bord antérieur
Fig. 3. — Aspect du col, 14 jours après le curettage et 10 jours après l'application du radium. La biopsie a été faite au niveau du carré blanc (réduction de 1/3). de l’orifice du col (fig. 3). On constate la présence de travées épithéliales de structure d’épithélioma tubulé, peu nombreuses mais très nettes, dans un stroma conjonctif qui ne ressemble plus au tissu sarcomateux constaté dans la première biopsie.
= 4 Examen du 3r Mai.
Le 31 Mai, un nouvel examen est pratiqué: l'hystéromètre pénètre à une profondeur de 8 centimètres.
I sort du pus venant de la cavité utérine ; l’on procède alors à la dilatalion du col, un peu sténosé, à l’aide d’une laminaire pour permettre l'application du radium.
Deuxième application du radium.
Le 1: Juin, on procède à la deuxième application d'un tube de radium de 100 milligrammes pendant 46 heures : cette application est faite vingt jours après la première. I1se produit une légère réaction thermique. La dose appliquée est en tout pareille à la première (40 Mai) ; intensité : 19 millicuries : 46 — 0.41. \
Examen du 23 Juin.
. Le 23 Juin, la malade se présente à la consultation; on constate un état général excellent.
Il ne se produit plus de pertes rouges, et les pertes blanches ont beaucoup diminué d'intensité. A l'examen local, on peut constater à l'aide du spéculum, que le fond du vagin est rétréer. 4
Le col est rétracté, sa surface est lisse, et elle n’est plus saignante.
Consultation du 1° Juillet.
La malade revient à la consultation. On constate que son état général est très satisfaisant.
La patiente a repris du poids, son appétit est redevenu normal. On procède à un examen de la région cervicale, et on constate que le col a considérablement diminué.
On voit au niveau de-l'orifice du col une petite ulcération de la dimension d'une pièce de 50 centimes ; ulcération rosée, sans végétations, et ne saignant pas à la pression.
On introduit l'hystéromètre, qui pénètre à une profondeur de 6 cm. à
Donc sur l'influence du traitement au radium toute la masse de
