LES TRANSFUSIONS

Faites suivant la technique habituelle, elles ont, malgré les faibles doses injectées, malgré la précaution d'utiliser un donneur du même groupe, déterminé chez notre malade de violentes poussées d’hémoglobinurie paroxystique avec frisson et clocher à 39°. Une perfusion de 500 cc. de sang citraté instillé goutte à goutte (technique de MM. Tzanck et Dreyfuss) a même entraîné une déglobulisation très alarmante (de 2.440.000 à 1.640.000 le lendemain) et longue à réparer (encore 1.090.000 trois semaines après).

La technique qui nous a semblé la mieux supportée a été celle de la transfusion de sang pur à rythme très lent de 100 grammes en douze minutes qu’a bien

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voulu réaliser, grâce à un appareil personnel encore inédit, M. Moulinier. Des doses de 250 cc. ont été relativement bien supportées, ne déclenchant presque Jamais de grandes crises d’hémoglobinurie paroxystiques, tout au plus accentuant l'élimination cininiquement latente de ce pigment. Grâce à 17 transfusions, de janvier à fin mars, le chiffre des globules rouges a oscillé aux environs de 3.000.000, atteignant même parfois 3.800.000. Mais à partir du développement de l’épanchement pleuropéritonéal, les transfusions ont été de plus en plus mal tolérées, comme si l'insuffisance hépatique venait accentuer la susceptibilité déjà si grande.

Nous inspirant des travaux d’Armentano et Bensath et de H. Lotze nous avons donné à notre malade des doses importantes d’ACIDE ASCORBIQUE Lendant quinze jours (une injection quotidienne intraveineuse de 0 gr. 50 et 1 gramme per os). Si rous n’avons assisté à aucun trouble de l’élimination urinaire de l’acide ascorbique, à aucun phénomène de stockage, si ce traitement nous a paru sans effet sur l’évolution clinique et les caractères hématologiques, par contre les éliminations urinaires de pigments ont été favorablement modifiées pendant toute la durée de la cure: des traces d’hémosidérine ont, seules, persisté, et aucune hémoglobinurie n’est survenue, malgré une transfusion intercurrente. Mais ce résultat n’a été que passager, et l’hémosidérine est redevenue abondante dès que l’on a cessé cette thérapeutique.