THÉRAPEUTIQUE

a) Traitement médical surtout palliatif et toujours accessoire, se limite aux sédatifs antispasmodiques, vaso-dilatateurs (acétylcholine) ; les dérivés du benzodioxan ont suscité certains succès momentanés.

b) Les agents physiques, l’ionisation ou la radiothérapie profonde, ont amené de beaux résultats (CI. Vincent, Langeron),

a) La méthode chirurgicale.

1° La résection de la côte surnuméraire, est une résection extrapériostée totale avec extirpation complète du tissu fibreux, autour de la côte. Dans les désordres nerveux, la résection osseuse a donné des résultats excellents (Crouzon, Sénèque).

Pour Gladstone, la section simple du scalène antérieur a amené une amélioration constante des troubles. |

Quant à combattre les troubles circulatoires, surtout lorsque la maladie artérielle est déclenchée avec atteinte de la sous-clavière, on en déduit que la résection simple de la côte surnuméraire ne sufftt pas toujours à donner la guérison et souvent on com, piète l'opération osseuse par une sympathectomie péri-sous-clavière ou péri-humérale (Leriche).

D'autre part, la résection totale du sympathique péri-artériel, réalisée par la section large du segment artériel oblitéré, doit faire cesser les accidents, alors même que la cause d'irritation, la côte surnuméraire est laissée en place (Ombredanne).

2° S'il y a oblitération, le vrai traitement consiste à faire l’artériectomie du segment oblitéré, après artériographie localisatrice (Leriche).

L'artériectomie doit être complète en supprimant tout le segment oblitéré ; aussi elle remplit son but en créant de la vaso-dilatation — elle favorise la circulation collatérale et empêche l'extension de l’artérite vers la périphérie (Fontaine et Schattner).

Quant à la stellectomie, elle pourrait être utilisée que lorsqu'il n’y a pas d’oblitération.

d) Méthode fonctionnelle consiste dans les pro-

cédés utilisés, en vue de l'abolition de l'irritation nerveuse reflexe dans le ganglion stellaire ou la chaîne sympathique cervicale.

Ainsi nous nous rapportons à l’interrvention pratiquée par M. le Dr. Layani (thèse, Finkel 1939) suivant la méthode de Leriche, pour l’abord du ganglion stellaire.

Il s'agissait d’une gangrène de la troisième phalange du quatrième doigt de la main droite au cours d’un syndrome de Raynaud consécutif à une côte cervicale droite.

Il est pratiqué une infiltration de novocaïne dans la chaîne sympathique cervicale et le ganglion étoilé

— Ja voie d’abord étant la voie supéro-externe (méthode de Leriche).

Après six injections au total, au rythme d’une par semaine, la maladie est considérée comme guérie car les douleurs sont complètement disparues, la plaque de sphacèle s’est éliminée, l'indice oscillométrique se maintenant constamment par la suite, audessus du chiffre initial trouvé au cours de la maladie.

Les conclusions qui se présentent à nous comme suite à l'emploi des méthodes fonctionnelles, ainsi que chirurgicales, pour la sédation, aussi que pour la guérison anatomique des troubles et lésions vasculaires, ont une importance pathogénique essentielle. Les résultats obtenus nous montrent le rôle considérable détenu par le spasme et l’irritation du sympathique péri-artériel, dans la genèse du syndrome de Raynaud, ainsi que des troubles d’artérite du membre supérieur.