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constricteurs sympathiques périartériels, ainsi qu’en sont les preuves de spasmes paroxysthiques à type de maladie de Raynaud unilatéraux « et surtout » les succès de la sympathectomie périartérielle préconisée par Maître Leriche et son école.

En 1916 et 1917, l’origine sympathique de ces troubles nous est indiquée dans les travaux d'Henry Meige et Mme Athanassio-Benisty et surtout de M. Leriche.

L'année qui suit, Babinsky et Heïtz tracent Ja limite exacte, entre les troubles qui sont dus à l’oblitération artérielle et ceux d'origine sympathique. En 1921, à l’aide de documents anatomo-cliniques, Leriche et Policard groupent les signes d’oblitération artérielle en deux classes principales :

— les troubles d'insuffisance circulatoire ;

— les troubles de l’innervation vaso-motrice.

1° Les troubles d'insuffisance circulatoire :

a) Prononcée, l'insuffisance circulatoire pour- rait expliquer les troubles nerveux qui sont dus à l'atteinte des nerfs, nôn pas À leur racine, mais par suite des troubles ischémiques, au niveau de leur terminaison, donnant lieu à cette topographie périphérique des symptômes ; on cite ainsi les travaux coneluants de Lapinsky, ainsi que la thèse de Duhot (1912), sur des cas de polynévrite, à la suite d’oblitérations artérielles de causes diverses. |

b) L'insuffisance circulatoire étant simplement ébauchée, on se trouve en présence d’un tableau

clinique de troubles intermittents — la claudication

intermittente.

Babinsky, André Thomas et Lévy-Valensi l’expliquaient par un simple spasme artériel. sp

Leriche invoque, pour la genèse de ce syndrome, la diminution manifeste de la disponibilité circulatoire du muscle, s’abaissant jusqu’à être inférieure au régime du travail, au cours de l'insuffisance circulatoire.

2° Les troubles de l’innervation vaso-motrice

Les travaux de Leriche, en 1917, sur la sympathectomie péri-artérielle, sont édifiants à ce sujet.

Le rôle du sympathique est indéniable. Les recherches expérimentales sur le chien nous le prouvent : la ligature des artères d’un côté du corps ; — l’artériectomie symétrique — le côté des simples ligatures demeure plus faible : parce que plus mal nourri (Leriche et Stricker).

Le point vulnérable du sympathique artériel est : constitué par l’artérite, dans la maladie de Buerger, la compression artérielle dans le cas des côtes cervicales. L’artère oblitérée à ce niveau est devenue un « nerf plexique » (Leriche) ne contenant plus que des éléments nerveux.

L’épine irritative, le point de départ constant des incitations périphériques, entretient dans le membre sous-jacent une vaso-constriction permanente. Ainsi on s’expliquerait pourquoi certaines côtes longues en effet ne déterminent pas de gêne cir-

culatoire, certaines côtes courtes au contraire se manifestant par des troubles vasculaires et vaso-moteurs, alors que la dystrophie osseuse reste à distance de la sous-clavière.

Mais à l’irritation externe par côte anormale, il faut ajouter l'irritation interne par de véritables foyers d’endartérite, qui, comme les anévrysmes se constituent en aval de la striction, parfois très loin jusque sur l’humérale, créant une véritable maladie endartérielle qui évolue pour son propre compte (Leriche).

3° Il reste enfin les cas où en plus de la compression osseuse et de l'irritation du sympathique, 11 existe en même temps une aplasie des artères périphériques. On trouve en effet parfois à l'intervention, la sous-clavière intacte mais une artère humérale aplasiée (Sénèque).