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ie à 1. gangrène nd: Poe L'erreur là plus fréquente, si l’on n’est pas pré- ” venu, peut nous imposer, la maladie de Buerger. 2 Mais pour affirmer cette dernière, on se basera sur son début souvent subaigu, la participation des «he 7 veines au processus inflammatoire, l'atteinte fré- quente du membre inférieur — l'importance des phénomènes d’escarres et de gangrène, l’évolution assez rapide en quatre ou six ans, — enfin la cir-
constance étiologique de la race, complète le 1AbIéan
clinique.
Le diagnostic des côtes cervicales est surtout un diagnostic positif — car la radiographie permet à coup sûr, d'éliminer ou d'affirmer les causes des troubles vasculaires du membre supérieur.
En ce qui concerne le caractère différentiel, séparant les deux sortes d'accidents nerveux et vasculaires, qui peuvent survenir, il est assez net souvent, pour pouvoir écarter du syndrome de compression vasculaire tout symptôme révélateur de compression nerveuse.
Aussi dans la voie du diagnostic, l'étude de ta
5 À 3 sition, entre troubles vasculaires
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| genèse des manifestations cliniques FE : S k
Souvent js côté cervicale reste insoupçonnée, et. c'est au cours d'un examen radiologique ou pour
toute autre cause, que l'on dépiste par hasard l'exis-
tence de cette anomalie.
Les symptômes révélateurs n ‘apparaissent en’: général, que tardivement, au cours de l'adolescence,
la côte cervicale ayant atteint son complet développement assez tard vers 25 ans.
Elle peut manifester sa preSSAre par des troubles nerveux ou vasculaires.
Les troubles vasculaires apparaissent progressivement ; ils évoluent par crises.
On peut voir et sentir dans le creux sus-clavicu-
laire les battements de la sous-clavière ; il n’est pas
rare de trouver à la palpation un frémissement systolique se manifestant à l’auscultation par un thrill.
Parfois il s’agit d’un véritable anévrysme dû à la
compression de l’artère par la côte cervicale. On peut voir alors une tuméfaction du creux sus-claviculaire du volume d’une noix ou davantage. Animée de battements et d'expansion, la tuméfaction disparaît par compression de l'artère en amont.
Mais la possibilité d’anévrysmes sous-claviers dus à l'existence d’une côte cervicale est exceptionnelle.
nm
On signale les cinq observations qu'on trouve dans le mémoire de Streissler (1913) — les observations de Quinn et Davison — et celle de Diez et Roccagliata __ ou encore en 1938 l'observation de Baumgartner et Clerc.
Ce que l’on observe le plus souvent ce sont les troubles de l'insuffisance de vascularisation du membre supérieur, réalisant le syndrome de Raynaud.
Ce syndrome évolue par crises paroxystiques parfois spontanées, mais le plus souvent provoquées par l'effort, élévation du bras (Leriche), ainsi que par le froid et surtout l’eau froide.
Fréquemment le malade accuse une cuisson douloureuse rendant tout contact pénible ; la peau est souvent épaissie et écailleuse.
On note parfois d'importantes différences de tension artérielle d'un membre supérieur à l’autre et au cours de la crise. Les oscillations peuvent disparaître complètement du côté lésé.
Les pulsations radiales sont diminuées et souvent disparues, mais elles peuvent reparaître pendant l'inspiration ou quand le malade lève le bras,
Plus rarement, il s’agit d’une gangrène des extrémités. Quelques observations de Della Vedova, Langeron et Desbonnets, Finkel (thèse Paris), nous montrent des lésions d’ulcérations des doigts, ou même la possibilité d’une gangrène confirmée. Adson et Coffey, publiant la statistique de Mayo, relatant deux cas de gangrène sur 300 cas de côtes cervicales
ETIOLOGIE
7 ENS jee î A ; ASS pe Rs EUEX 3%
ta côte cervicale, comme ie est relativement fréquente. Fischel la trouve une fois sur 100, SUT 1.107 autopsies, pratiquées. Bilatérale dans 8o % des cas, pour Miller, elle est dans 66 % des cas, seulement pour Kenn. C’est une malformation plus
fréquente chez la femme que chez l'homme — ainsi on trouve 2/3 des cas chez la femme pour 1/3 chez l'homme.
On a noté la coexistence de la côte cervicale avec d’autres malformations du squelette ; ainsi un cas de côte cervicale, avec scoliose cervico-dorsale et une surélévation de l’omoplate, correspondante ; ou le cas de Mouchet et Evrard qui signalent une pseudarthrose congénitale des deux clavicules coexistant avec une côte cervicale bilatérale. or.
La cause lointaine de! anomalie ?
Le Crouzon a incriminé ot syphilis qui : serait
de beaucoup la cause la plus fréquente, le rachitisme
a ou la simple hérédité étant rarement signalés. A titre
documentaire nous. rappelons l'hypothèse de Fouiiloud- -Buyat qui fait de la malformation costale, la conséquence d’une malformation médullaire, se rapprochant de celle analogue au spina bifida ou la syringomyélie. Pour expliquer l'apparition tardive
des manifestations cliniques entre 20 et 4o ans, on
+ a incriminé le parfait développement de la malfor-
mation, qui se fait tard dans l’adolescence, ou encore on a invoqué les poussées Ostéogéniques et même 54
l’inflammation. De son côté André Thomas a insisté
sur le fait que les facteurs mécaniques ont plus d’im- : portance dans la provocation et l’accentuation des
symptômes que le complet développement de la côte. è
Chez le vieillard, Crouzon parle de spondilyte. On
laisse d'autre part une place importante aux lésions Nr du sommet pulmonaire ou irritations dues au port ; À du sac et des courroies sur les épaules, cas assez fréquents, pendant la grande guerre.
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