SANTE

des espaces de Kiernan, un degré anormal de surcharge graisseuse des cellules, et une congestion intense des vaisseaux péri et intralobulaires.

La sclérose est périportale, périartérielle, mais elle est surtout péricanaliculaire. Quand on examine un canalicule biliaire, on voit que sa lumière contient un amas albumineux parsemé de nombreux noyaux ovalaires; sa paroi est considérablement épaissie. L’épithélium biliaire est en partie desquamé, comme flottant dans la cavité du canalicule, plissé et onduleux. Les cellules épithéliales sont floues, parfois abrasées par leur extrémité libre, el, ni dans la lumière, ni dans l’épithélium canaliculaire, on ne trouve beaucoup de polynucléés. La paroi est une paroi fibreuse adulte, qui contient peu de noyaux pâles et allongés.

Pas de traces d’inflammation récente. Les petits vaisseaux de la paroi sont gorgés d’hématies. Au niveau d’une artériole, il existe des phénomènes. de périvascularite ancienne. L’endothélium vasculaire est normal. De même, au niveau des parois d’une ramification portale dilatée, gorgée d’hématies, Au niveau des espaces de Kiernan, même sclérose périvasculaire el péricanaliculaire.

Dans certains de ces espaces, à côté de ramuscules porte extrêmement dilatés, gorgés de sang, on 'ne ‘trouve que des canalicules biliaires à lumière effacée, comblée par la prolifération de l’épithélium vasculaire.

Autour de ces canalicules obstrués, existe un bon nombre de fibroblastes ‘jeunes et de lymphocytes.

La congestion et la sclérose sont beaucoup plus discrètes autour des veines centro-lobulaires et du système sus-hépatique

général -

il \ a des endroits où l’épithélium des canalicules biliaires est complètement abrasé.

Il ne subsiste plus dans la lumière de ces conduits qu'un amas informe parsemé dé noyaux flous et incolores.

La congestion des capillaires intra-lobulaires est également très

accentuée. Ces capillaires, ectasiés, gorgés d’hématies, avec peu

de leucocytes, dans lesquels les travées cellulaires isolent des cellules ou des travées de cellules, détruisent ainsi l'architecture fixe du lobule. Il ne semble pas qu'il y ait de réaction au tissu conjonctit intra-lobulaire. Il n'existe pas de cellules de. Küpfer gorgées de pigment. La caractéristique de la cellule hépatique elle-même est la surcharge graisseuse uniformément répartie, aussi bien dans la zone périportale que dans la zone sus-hépatique: Fe cellule hépatique est bourrée de granulations graisseuses plus ou moins volumineuses, parfois très volumineuses, refoulant le noyau à la périphérie. On trouve des territoires où cette surcharge graisseuse prend les caractères de la dégénérescence graisseuse proprement dite.

Les cellules hépatiques sont détruites et les gouttelettes adipeuses remplissent toutes les cellules. Par contre, ailleurs, la sur-

charge graisseuse est plus discrète et les cellules mieux conservées.

Les cellules épatiques ne présentent pas trace de surcharge pigmentaire, le protoplasma est plutôt acidophile. Les noyaux Sont, clairs, volumineux, avec des grains chromatiques bien distincts.

Rate. — Organe en mauvais état de conservation à éléments cellulaires extrêmement flous et très difficile à examiner. Ce qui domine, c’est la congestion intense. Les Capillaires sont gorgés d’hématies et les trabécules sont encombrées de pigment hé- - matique. Il y a une réaction fibreuse des travées qui sont épaisses el augmentées de volume. Autour des vaisseaux, réaction fibreuse, périvascularite. Les manchons leucocytaires sont peu marqués. Les éléments qui dominent sont du type lymphocytoide. Il est des endroits où il existe de véritables hémorragies et le champ d'immersion ne présente que des hématies plus ou moins intactes, entremélées de pigment hématique. On est frappé aussi par les ne de périvascularite et la sclérose des travées spléniques,

À la périphérie de AN GTÉANE, la capsule est Éparsé et partout fibreuse. :

Pancréas. — Divers segments examinés, qu'il s'agisse de la

queue, du corps ou de la tête de l’organe, présentent lous. une architecture uniforme. Au faible grossissement, on ne {rouve pas trace de prolifération récente ni ancienne du tissu conjonctif interstitiel. IL n'existe pas de sclérose périvasculaire ni péricanaliculaire, ni péri, ni intralobulaire. Autre particularité; c’est en vain que l’on cherche, sur les préparations, des formations insulaires nettement caractérisées. Les recherches ont porté sur un nombre considérable de préparations, et de leur examen, on peut conclure à l’extrême rareté, dans cet organe, de formations langheransiennes. On est également frappé de laspect spécial des acini dans le lobule pancréatique. Le parenchyme glandulaire paraîl profondément remanié; l’acinus est comme dissocié. On ne discerne plus, comme dans un pancréas normal, les acini avec leur forme arrondie ou polyédrique, centrés par leur canalicule excréleur; mais au contraire, un éparpillement, un émiettement des cellules glandulaires, qui ont perdu leurs rapports normaux, et qui, au faible grossissement, donnent à la soupe plutôt l'aspect d'un organe lymphoïde, du thymus, par exemple, que d'un pancréas.

L'examen au fort grossissement confirme complètement les indications relevées ci-dessus. Les altérations du parenchyme glandulaire sont considérables et consistent surtout en des lésions d'œdème et de dégénérescence granulo-graisseuse des cellules acineuses Ces dernières, en effet, volumineuses, cubiques, lriangulaires, sont isolées par l’œdème interstitiel. Elles ont perdu tout rapport -de contiguité les unes avec les autres et l’on ne retrouve plus trace de parois glandulaires et de canalicules excréteurs. Elles sont contenues dans un stroma conjonctif à mailles lrès grêles, faiblement coloré en rose par la fuchsine acide. Le protoplasma de la cellule acineuse est granuleux et vacuolaire, comme œdémaleux; le noyau est, ou bien complètement invisible, ou bien ses contours sont à peine décelables. Protoplasma et noyau ont perdu leurs affinités colorantes normales, et seules les colorations à l’hématoxyline ferrique permettent de leur reconnaître les caractères que nous avons décrits.

Eu résumé, il s’agit d’une dégénérescence granulo-graisseuse

CNE

SOVÉE LE M VTT

NA? Tone

massive, frappant in tato un organe d’un poids normal chez un enfant de cel âge, et ne présentant par ailleurs aucune lésion de Sclérose ni de stéato-nécrose ancienne. A noter que les vaisseaux de cet organe contiennent une colonie pure et extrêmement abondante, d’une bactérie à éléments allongés et volumineux; bac- térie que lon retrouve, mais en moins grande abondance, dans

la rate et.les surrénales.

Signalons que les vaisseaux spléniques, dans eur trajet sus-pan-" créatique, ne présentent aucune lésion de thrombose et sont parfaitement perméables. Les petits vaisseaux pancréatiques paraissent à peu près normaux; pas d’endartérite ni de périartérite. Lésions de sclérose discrète dans l’adventice des vaisseaux péri-

lobulaires.

Reins. — Il n’existe pas de graves lésions de cet organe au niveau dequel on relève, dans la substance corticale, un état de congestion assez marqué des petits vaisseaux. Les glomérules ne sont pas congestionnés ni scléreux. Pas d’exsudats dans la Capsule de Bowmann. Par contre, il existe un état de sclérose légère et un épaississement de cette capsule, réaction fibreuse ancienne, à fibres riches en collagène. Il existe, du reste, un certain degré de sclérose interstitielle de ce rein. La corticalité, dans la zone Sous-capsulaire, est le point où cette sclérose est le plus marquée. Elle dessine en rouge, sur les colorations au Van Gieson-Curtis, le contour des tubes sécréteurs. Elle se continue dans la région médullaire, où elle est encore plus accusée.

Cependant, malgré cette réaction fibreuse manifeste, il n'existe pas d’altérations notables du parenchyme rénal. Les lubes contournés et les anses de Henle ont conservé leur épithélium normal. Au niveau des tubes Contournés, hautes cellules, très volumineuses, teintées en marron clair par l’hématoxyline, avec lumière canaliculaire à peine dessinée... On ne trouve pas de cylindres dans la lumière des tubes; il n’y a en aucun endroit de lésions de dégénérescence hyaline ou granulo-graisseuse des éléments sécréteurs.

Thyroïde. — Il existe au niveau de cet organe une réaction

NC TAPIE

fibreuse du tissu conjonctif interstitiel, périvasculaire et péri et intra-lobulaire.- Mais il y a également une certaine réaction du parenchyme. En bien des points les :follicules sont petits, la substance colloïde peu abondante, pâle et vacuolaire, les cellules des follicules volumineuses, hyperchromatiques. Certains territoires même, soit que la coupe ait porté tangentiellement sur la paroi de plusieurs follicules, soit qu'il existe réellement des follicules néoformés ou jeunes, ne présentent que des groupements de cellules parenchymateuses, à noyau hyperchromatique, sans subs-

tance colloiïide centrale.

En quelques points, on trouve des amas de cellules lym-

phoïdes, sans centres germinatifs nettement différenciés. +

Ovairés. — A un fort grossissement, on se rend compte de l'existence dans les deux ovaires, d’altérations portant sur le tissu conjonctif interstitiel et sur les follicules de Graff. Le tissu conjonctil interstitiel est abondant, subit la transformalion fibreuse, dissociant à la périphérie les follicules primordiaux, les isolant, les enserrant dans une gangue scléreuse.

Ces ovaires sont polykystiques, quelques kystes sont appréciables à l'œil nu, et nous avons signalé que l'ovaire droit est transformé en une poche kystique. En réalité, il existe plusieurs kystes volumineux au niveau, de cet ovaire; quelques-uns très volumineux, les autres microscopiques (tête d’épingle métallique). - On ne trouve pas de corps jaunes. L’ovaire gauche cest également micropolykystique.

Les follicules sains sont refoulés à la périphérie par les masses kystiques. Leur nombre paraît diminué par rapport à la nor- ‘fmale.

Ces organes sont très richement vascularisés, la lumière des

vaisseaux est gorgée d’hématies.

Surrénales. — Organes n'ayant pas subi de grosses lésions. La capsule périphérique n’a pas changé de volume. La structure générale de la glande n’est pas modifiée. Il n'existe pas de grosses. hémorragies interstitielles, et la réaction fibreuse autour des veines centrales est modérée. Au niveau de la glomérulaire, les tra- .

vées cellulaires sont à peu près normales et les noyaux sont

colorés. Le protoplasma est spongieux. Les capillaires des travées sont gorgés d’hématies. À noter cependant, qu'en certains points de la glomérulaire, les cellules sont assez altérées, se colorent mal. Les noyaux eux-mêmes sont pâles. Il y a, en certains points, une altération assez marquée de lPorgane, mais limitée à quelques travées de la glomérulaire. Dans la fasciculée, par contre, les cellules sont beaucoup mieux conservées, les noyaux moins flous. On ne trouve pas de figures de karyokinèse des noyaux de la glomérulaire, ni de la fasciculée. Au niveau de la réticulée, fa congestion s’accusé, les capillaires sont gorgés de sang et les cellules sont dissociées par le réseau vasculaire.

Les parties de la médullaire que l’on peut examiner ne paraissent pas lésées. La congestion y est peu marquée, les noyaux des cellules sont fortement colorés, et il n’est pas rare de rencontrer des enclaves nerveuses. On peut-ainsi voir trois ou quatre cellules sympathiques. En somme, il s’agit d’un organe dont les lésions sont assez peu accusées,. où on observe surtout de la congestion des capillaires, sans grosses hémorragies interstitielles.

Système nerveux. — L'examen des différentes préparations portant sur la corticalité de l’encéphale, sur le plancher du quatrième ventricule, et le bulbe, n’ont pas révélé d’altérations marquées de la substance nerveuse. |

Les méninges molles présentent des lésions de congestion et d’œdème. sans extravasation des leucocytes. Ce sont des lésions analogues de -congestion des petits vaisseaux, et d’œdème périvasculaire, que l’on retrouve dans la substance même des centres nerveux. | =

Les cellules pyramidales de la corticalité et les cellules ganglionnaires de la région du bulbe ont conservé leur forme et leurs réactions tinctoriales normales, et ne présentent de lésions ni protoplasmiques, ni nucléaires. ;

On ne trouve aucune plaque de méningite, ni aucune néoformation au niveau du plancher du quatrième ventricule, susceptibles d'exercer des phénomènes d’irritation ou de compression en ce, point.

Tableau résumant les Analyses d'urine.

FA » id. 1100 | 49.03! 53.93] » | >» | Notable quantité. » A2 » id. 1000 | 34.95| 34.95 » » id. »

M3: » id. 800 | 0 0 » » » »

Me» Azoté, 10 gr. bicarbo- | 2100 | 17.02] 35.74) » , à : 2 nate de soude, 1 > id. 1500 | 14.98| 22.47| » » » »

116 » id. 1800 | 11.35| 20.43 » » Présence. » FAT » id. 2600 | 14.75] 38.35| » » » | »

|18 » Ê id. 2700 | 16.57! 44.83| » » » »

30 » id. 1500 | 17.02 23.53! 10.5 » Traces. | » 6 Nov. 1911. id. 2800. | 11.40/431.92) :» 1245): id. | » 20 » id. 1300 | 21.79| 28.32| - » 1.001| Présence. » | 21 » pRoudE 1700 | Présence. » » AFIN 9 » 25 » id. 1700 id. » | 1.176 » »

| 29 » Azoté, 20 gr. bicarbo- | 2600 id. » | 0.24 » » #2 nate de soude.

| 30 » id. 1700 id. » » Traces. »

€ 6 | Azoté, suppression du 2000 id. » 0.39 » 40) | Déc. 1911, rot de soude. :

10 » id. 2000 | 30.41! 60.82! 15 » Traces. »

20 » id. 1600 | 59.47] 95.15] 24 > » »

| 23 » id. 2000 | Présence. » 1.078 » »

4 Janv. 1912. id. 2000 id. » 2.80 | 0.40 | 0.80 » “TES id. 2000 | 55.381110.76| » | » » »

10 » Azoté, 60 gr. bicarbo- | 1900 » » » 0.25 » » 3 nate de soude. ë || 11 » Azoté, 20 gr. bicarbo- | 2200 | 41.99| 92 37 » 1.28 | 18.30 | 40.26 Abondant. joe nate de soude.

115. » id. sauf bicarbonate.| 2200 » » 5 2111035 » » 22 » id. 1800 » » » 0.98 ES »

Las » id. 1500 | 59 58] 89.37 » 1.62 15 | 22.5 | En grande quantité. 281.» id. 2100 | 40.57| 85.19] 19 | 2.25 | 10 | 21 id. 31 » Farine d'avoine, pom. de terre. | 1900 » » » DA » » || 6 Févr. 1912. id. viande et 10 gr. hicarhonate.| 2300 | 55.841128.43, 17 | 0:78 12.50 | 28.75| Présence notabl 10 » id. 2300 » » ANNEE » »

16 » id. farine d'avoine 2400 | 39.95) 99.87 DAS ST Nolable qnantilé. » In sans pommes de terre. Qu R | 26 » Viande, farine avoine,| 2000 | 29.73, 59.46] 24 1.67 | 8.20 | 16.40] En diminution. | à 10 gr. bicarbonate, | EE | 4

Tableau résumant les Analyses d'urine (Suite).

| Mes | | z LU : | GLUCOSE lAdditéen! ACÉTONE k DATE RÉGIME Volame QT ee qe | | à AcIDE DHCÉTIQE | 2 des 24 h. | pu | Par litre |par 24h DS | | | | par Alre par 24h. TER 2e | EU [per 2411. | : cc: gr. gr- gr. gr. gr. | gr. | der Mars 1912.|Viandé, farine,avoine. 1750 | 34.50! 60.37) 22 1.96: 6.50! 11.38 Présence notabledfi ! | 10 gr. bicarbonate. | | 6 » id. 1250 | 31.32| 39.15} 30 1.91! 5.50! 6.87 id. | SÉXENES id. | 2400 | 37.22! 89.32! 98 2.01! 7 | 16.80| id. CE id. L2500 | 42.44106.10! 24.5 | 1.76! 3.60| 9 | Faible quantité.| | | | | | 9 Avril 1912. id. 2400 | 29.51, 70.80, 21. 2.20! lrésence notable. | » | | 16 » id. | 2400 | 47 11|113.86 19 2.45! 6.50! 15.60! Présence nette. || | | À | | 17 S Diète, eau de Vals, | 750 | 0 0 | 18 » 6.50 » » 50 gr. bicarbonate. | | | Ets 18 » id. 2700120 Æ LION » 9 24.30 Présence notable||Bn | | | à et 11 4 23 » id. œufs et légumes.| 1300 races: \5<8 2 Nolable quantité. | » 97 y Œufs, légumes verts, | 1700 | 25.42 43.21 | 12 2.74| 16 | 27.20| Présence nette: 3 200 gr. pommes de terre| | | | | x der Mai 1912. id. | 1250 | 5.73, 7.16) 12 | 2.35) 15:50) 19.37 id. 6 » id. 40 gr. bicarbonate 1900 | 2.51! 4.76| » | 2.30) 21 39.90! Abondant. | | | | | 10 ÿ id. suppression des | 1300 | 14:12 18.33|- » | 3:47/ 14 50! 17.850 id. œufs et pom. de terre. | | 11 » id. 50 gr. pommes | 1000 | 19.50! 19.50 SA Per ETS em id.

de terre. |

20 5 Légumes, œufs, pom. | 1750 | 4.48! 7.84 SP PRO LL EE DRE » de terre, 30 gr. bicarb. | = 4