IT. —— ETUDE DU FONCTIONNEMENT RÉNAL

Cette étude a été entreprise avec la collaboration de M. Laudat, qui a effectué tous les dosages.

Nous avons tenu à jour une étude comparée très

<troite du pouvoir concentrateur du rein, à la fois vis-à-vis du chlorure de sodium et vis-à-vis de l’urée, en combinant une épreuve dérivée de celle qui fut récemment employée par Debré pour létude d’un diabète insipide non syphilitique.

La malade fut mise à l'extrait hypophysaire : 20 unités en vingt-quatre heures, dont 10 furent faites à 8 heures, 5 respectivement à 12 et 18 heures. Ensuite, durant la nuit, aucune injection ne fut faite jusqu’au lendemain.

Une fois l’équilibre réalisé, des dosages de chlorures et d’urée furent faits simultanément sur tous les échantillons d’urines recueillis par fraction dans la journée : à 12 heures, 16 heures, 18 heures, 2 h. 30 du matin, 5 h. 15 et 7 h. 45.

Les résultats furent très nets : la malade, d’ellemême, se mit au régime hypochloruré et hypoazoté. Elle n’excrétait que 3 gr. 884 de NaCI en 2 heures pour un volume de 2.150 cmc. et 8 gr. 536 d’urée.

L’excrétion de NaCl était très faible et variait de 0,586 à 0,697 par émission : elle était donc à peu près régulière, que l’analyse tombât dans la période où l’extrait hypophysaire (de 8 h. à 20 h.) produisait son plein effet, ou pendant la nuit, alors que la malade était privée d’extrait depuis plusieurs heures.

Par contre, l’étude de la concentration urinaire de NaCI, durant les mêmes périodes, montre de grandes variations et peut se résumer très simplement comme suit : dans la période où l’organisme subit l'influence de l'extrait de lobe postérieur d’hypo-

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physe, le rein concentre le NaCI à des taux variant de 6,66 par litre à 6,90; dans la période où l’organisme n’est plus sous l’action de l'extrait, la concentration tombe à 0,99. En réalité, le facteur essentiel du trouble apporté à la concentration est l’excrétion très accrue de l’eau : le débit de celle-ci, qui est en moyenne de 46 cmc. par heure lorsque l’organisme est soumis à l’extrait, passe à 150 cmc. par heure dans le cas contraire.

Ce qui illustre encore l’importance physiologique prédominante de l’excrétion aqueuse sur les calculs de concentration, c’est le comportement identique de l’excrétion uréique. Celle-ci est faible, en quantité absolue, durant le jour (de O0 gr. 970 à O0 gr. 773 par émission), importante durant la nuit (de 2 gr. 819 à 1 gr. 374). Mais le calcul des concentrations montre que, lorsque l’organisme est soumis à l’extrait hypophysaire, la concentration est élevée (9 gr. 70 à 9 gr. 10); elle est faible, au contraire, durant la nuit ( gr. 95 à 6 gr. 13), alors que l’organisme a cessé d’être sous l'influence de l’extrait et MALGRÉ L'AC- CROISSEMENT DU DÉBIT HORAIRE D'URÉE.

Rien n’illustre mieux l’importance déterminante de l’excrétion aqueuse : trouble fondamental du diabête insipide.

Lorsqu'on met la malade à un régime hyperchloruré (15 grammes de NaC] par jour) et hyperazoté (120 grammes de viande), viande et sel étant donnés en plus de la ration journalière, et lorsqu’on répète la même épreuve après six jours de ce régime, pour

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laisser à la malade le temps de s’équilibrer, on constate les faits suivants :

1° L’excrétion des chlorures passe à 11 gr. 23 par vingt-quatre heures et l’excrétion à 18 gr. au lieu de 8 gr. Le rein ne montre donc pas de déficit important dans l'élimination chlorurée, non plus que dans l’élimination azotée.

2° Le rythme de l'élimination est le même que le précédent : fort le jour pour le chlorure de sodium; faible la nuit, durant laquelle la malade cesse d’être influencée par l'extrait de lobe postérieur d’hypophyse; faible le jour pour l’urée et augmentant la nuit.

Le calcul des concentrations montre la même anomalie que précédemment : la concentration de NaCl par litre varie le jour de 6 gr. 84 à 11 gr. et la nuit tombe à 1 gr. 05. La concentration uréique est forte le jour (2 gr. 097 à 2 gr. 630) et faible la nuit (0 gr. 682), malgré que la quantité absolue d’urée éliminée soit beaucoup plus grande.

Ces épreuves sont concluantes : LE REIN PEUT CON- CENTRER L’URÉE. Les grosses divergences viennent des variations énormes de l’eau éliminée suivant que Vorganisme est soumis ou non à lextrait. Il peut concentrer le chlorure de sodium, mais plus faïblement qu’un rein normal.

Evaluée en chlore, la concentration la plus forte atteinte dans notre épreuve est, en effet, de 6 gr. 88 (11 gr. 34 de NaCI); en moyenne, elle est de 3 gr. 94 à 4 gr. 26 (6 gr. 50 et 7 gr.). Elle est donc un peu

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faible par rapport à celle d’un rein normal; on ne peut dire, cependant, qu’elle soit mauvaise.

En effet, l’étude de l’élimination des chlorures par l'épreuve de Widal et Pasteur Vallery-Radot montre une courbe normale. Après ingestion de 10 gr. par jour de chlorures, la malade excrète :

le-premier AouRe:: "re 5 gr. 04 lerdéusièmemour ter 9 gr. 45 lé-froisième jour..." JEcr.200 le quatrième-jour. 00 11 gr. 14

en partant d’une excrétion quotidienne de 2 gr. 97 à 3 gr. 38.

Il n’y a donc pas d’IMPERMÉABILITÉ RÉNALE AUX CHLORURES; simplement le débit chloruré est légèrement plus faible que le débit normal.

L’élimination de la phénolsulfonaphtaléine est un peu diminuée, mais encore bonne : en quinze minutes, 23/100; en soixante-dix minutes, 51/100 du produit sont éliminés.