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tirent de la part des chirurgiens les plus autorisés aux diagnostics les plus variés. :
Certains localisent la tumeur dans la paroi abdominale et, la rattachant au squelette, y voient, soit une manifestation inflammatoire chronique bacillaire ou éberthienne, soit: une néoplasie bénigne (fibrome, chondrome, lipome). D’autres la situent dans l'abdomen et, dès lors, s'ouvre le champ des hypothèses pour en préciser le point de départ (foie, rate, rein, pancréas) et la nature histologique (cancer, échinococcose, syphilis). En particulier, le dossier du malade porte une longue observation dans laquelle on arrive, après bien des détours et des hésitations, au diagnostic d’exostose des 6°, 7° et 8° articulations chondro-costales gauches d'origine éberthienne. Aucun chirurgien n'intervient cependant et le gendarme B..., désireux de continuer sa carrière militaire, entre à l'H. C. 4, à Talence, visiblement anxieux de l'avenir que lui réserve la lésion dont il est porteur.
À l'examen, on constate une tumeur du volume du poing, soulevant la paroi abdominale en une forte saillie très visible au-dessous du rebord des fausses côtes, d’où elle semble émerger par son bord externe. La couleur de la peau est normale. (Fig. 1).
Au toucher, la grosseur est de forme générale ovoïde, allongée de haut en bas et de dehors en dedans. La surface en est inégale, bosselée et la consistance dure. Pas d’adhérences à la peau qui glisse à sa surface normalement. Pas de fluctuation, pas de battement. La main qui l'explore peut en saisir aisément les contours et peut la soulever, la séparant ainsi du gril costal, mais ne peut préciser jusqu'à quel degré elle plonge en profondeur.
Le bord intérieur de la tümeur reste à 2 centimètres de la ligne médiane. É mes RE
À jour frisant, on ne constate pas de mouvements d’ascension ni de descente avec les mouvements accentués du diaphragme pendant la respiration forcée.
La contraction entravée des muscles de la paroi immobilise la tumeur sans la faire disparaître, semblant affirmer ainsi son siège pariétal sous ou intra-musculaire.
La radiographie nous permet de constater que la tumeur donne une ombre occupant l’espace compris entre la voûte diaphragmatique en haut, la colonne vertébrale en dedans, les fausses côtes gauches en dehors et en bas une ligne horizontale passant par l'ombilic.
Sous radioscopie, l'estomac bismuthé paraît un peu soulevé en arrière de la tumeur affectant aussi une forme légèrement bilobée. La tumeur semble nettement distincte des organes intra-abdominaux. Pas de ganglions profonds.
LOUIS FONTORBE.
Deer ere
Le pneumo-péritoine artificiel, suivant la méthode de A. Weill, n’a pas été pratiqué.
L'examen cytologique du sang nous donne une formule leucocytaire normale sans exagération du nombre des polynucléaires éosinophiles.
La déviation du complément n’a pas été étudiée. La réaction de Wassermann est négative.
Les examens radioscopiques et hématologiques négatifs semblent donc confirmer le siège pariétal de la tumeur.
L'évolution bénigne, à longue échéance, ne peut d’ailleurs permettre de penser qu’à une tumeur bénigne, fibrome particulièrement.
En avril 1920; M. Picqué intervient après s'être préparé à toute éventualité opératoire, au cas de tumeur intra-abdominale, kyste hydatique par exemple. Or, dès les muscles incisés, on arrive sur une tumeur encapsulée facilement énucléable, sans connexion avec le squelette et laissant sous elle le péritoine encore recouvert de fibres musculaires.
Suture primitive, La réunion se fait per primam et le malade revenu à la santé dissipe vite le marasme dans lequel il était tonsbé.
Examen anatomo-pathologique. — On a affaire, macroscopiquement, à une tumeur fibreuse densifiée à la surface, plus molle au centre, les bosselures répondant à des lobes périphériques d’accroissement.
Le médecin major Rubenthaller, chef du laboratoire de bactériologie de l'hôpital militaire, qui a bien voulu se charger de l'examen histologique, nous dit :
« Cette tumeur est un fibrome constitué en partie par du tissu conjonctif d’un type ondulé, en partie par du tissu conjonctif d’un type différent dont la substance fondamentale est peu ou point fasciculée et dont les cellules sont nombreuses sans cependant revêtir des carac-
tères embryonnaires. » (Fig. 2).
