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Une bougie n° 1 pouvait pénétrer dans ce conduit et arrivait jusqu'à la symphyse, mais la communication avec l’urèthre ne put pas être démon: . trée ; en tout cas Jamais le malade n'avait uriné par ce dur

«Picañpar relate également l'observation d’un Jeune homme qu'il observa lui-même et qui présentait également un Canal sous-cutané du dos du pénis.

G. X..., jeune mililaire d’une bonne constitulion et d’un tempérament sanguin nérveux, vinl, à la sollicitation d’un de mes amis, me consulter le 9 novembre 1857. pour un écoulement blennorrhagique peu intense dont il s'était peut 3 jours auparavant.

La première chose qui me frappe, c’est qu'il deux méats à la verge : le supérieur seul est le siège de l’écoulement et c'est précisément celui qui n’est pas perméable à l'urine. Le cas était beau, mon sujet intelligent, j'en We pour obtenin les renseignements Suivants : j

Dans son enfance et même au collè ge; C. X... était atteint d’une incommodité assez ennuyeuse : lorsqu'il urinait le jet liquide se divisait en pomme d'arrosoir et mouillait son pantalon et ses habits, ce qui, maintes fois, Jui avait attiré les quolibets de ses camarades.

Sorti du collège, il remarqua qu'après l'éjaculation le méat supérieur laissait sourdre un liquide

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Fiçure 4

A. Le trajet excisé se rétracte.

B. Un stylet lui restitue sa longueur réelle (environ 5 à 6 eentimètres).

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filant limpide (c'était sans doute l'humeur prostatique) tandis que le méat inférieur seul avait donné issue à la partie la plus consistante du sperme.

Il y à 3 ans, il eut une première blennorrhagie qui débuta par le méat anormal et puis envahit Furèthre.

Le malade me fit observer que les douleurs commencèrent, dans ce dernier canal, au-dessus des bourses, ce qui semblerait démontrer qu'il y avait communication entre les 2 canaux et que la maladie avait envahi l’urètre par continuité.

S'il en était ainsi, comment se fait-il que le conduit anormal n’ait jamais donné d'urine. »

Cé malade contracta une nouvelle blennorrhagie et revint consulter PIGARDAT, qui fit alors l'examen de l’anomalie du pénis.

Le pénis offrait un développement normal : méat situé à l'extrémité du gland. Mais ce dernier présente à peu près à l’union du 1/3 supérieur avec les 3/3 inférieurs de sa face externe, un orifice de 2 mm. de diamètre envinon, qui laisse couler un pus blennorrhagique continuel. Sur toute la longueur du dos de la verge on sent très bien une espèce de cordon induré, qui, à la pression, cause au patient une assez vive douleur surtout au niveau de la symphyse pubienne et probablement du cul-de-sac du conduit.

L'urèthre n'offre rien de particulier et est dans un état parfait de santé.

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Ce militaire quitta Paris. avant que PiGARDATr pit faire: le cathétérisme du conduit anormal.

PIGARDAT résume ainsi son opinion sur le cas constaté |

Ce canal sunnuméraire ne communiquail point avec l’urètre à l’époque ou nous l’avons exploré, car l'urine qu'on y injectait ne passait nullement dans le conduit urinaire et un jour que G. X... urinait, je lui pressai inopinément le méat ce qui provoqua une distension douloureuse du canal, sans qu'on vit paraître la moindne goutte de liquide au inméat surnuméraire.

Il aurait pu exister autrefois un pertuis de communication entre les deux canaux, ce qui rendrait compte du mode d'invasion du premier écoulement dans l’urètre.

Plus récemment, Monop observa chez un homme mort à la Pitié, deux canaux longeant la verge et situés l’un au-dessus de l'autre.

Ce chirurgien en fit lautopsie ; il introduisit dans le méat urinaire une sonde de gomme élastique de gros calibre. Ilse crut dans lurètré, mais fut arrêté par un obstacle ; il fendit ce canal sur sa sonde et fut arrêté par un obstacle insurmontable. Ge gros canal se terminait en eul-de-sac entre le rectum et la prostate.

En examinant avec soin la paroi supérieure de ce conduit, Movon remarqua à l'entrée de la fosse

naviculaire une ouverture qui pouvait à peine ad- /

mettre l'extrémité d’une sonde de petit calibre el qui fut interprété comme l'orifice de communicalion avec le véritable urètre.

GUYON ajoute en conclusion dans sa thèse, que lorsque l’anomalie siège au sillon supérieur, on peut admettre ou qu'il y ait eu déviation ou cloisonnement et bifurcation du canal par la réunion

dés corps caverneux.

Pour Lerorr, il s’agit toujours de ‘imalforma- - tions congénitales, sans qu'il existe de malformalions concomitantes, en dehors de la verge. |

La verge est le plus souvent de volume normal.

Le prépuce est en général sain, mais dans quelques cas il est un peu court, peut manquer à la partie supérieure ou même faire jabot à la partie inférieure ;

Des observations qu'il a étudiées, il ressort en ou- : tre que dans aucun cas le canal anormal n'a présenté de communication avec l’urètre vrai. ;

Le méat de l’urètre vrai est situé généralement au sommet du gland. |

L'ouvertune extérieure du canal anormal est à une distance variable de la pointe du gland, mais toujours sur la ligne médiane. Il a été constaté à toutes les distances du méat depuis ce dernier jusqu'à la proximité du pubis.

Les dimensions de ce méat sont des plus variables, depuis un millimètre jusqu’au calibre d'une sonde à olive. Les bords de l’orifice sont ordinaire-

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ment formés par la réflexion de la peau du pénis, se continuant sans ligne de démarcation avec les téguments de la verge.

Enfin, très fréquemment, on note à la face dorsale de la verge, l’ébauche d’une gouttière comme celle que lon trouve, mais cette fois bien formée, dans les épispadias.

À l'orifice fait toujours suite un canal qui se dirige en arrière en suivant la ligne médiane ; ce canal est toujours sous la peau dans le tissu cellulaire sous-cutané au-dessus de la cloison qui sépare les COTPS CAVerneux.

L'extrémité postérieure est terminée en cul-de-sac et se trouve, dans presque toutes les observations, dans les environs de la symphyse.

L'analomie pathologique de ces canaux anormaux na pas été faite fréquemment.

LerorT dit que toujours le revêtement intérieur de ce canal présente les caractères d'une muqueuse, souvent même d'une muqueuse plus où moins enflanimée.

Souvent la terminaison de ce canal au niveau de la symphyse n’est qu'apparente et lorsqu'on poursuit la dissection de ce canal, on s'aperçoit qu'il pénètre à l’intérieur du bassin. |

Pathogénie des Canaux dorsaux du Pénis

De nombreuses hypothèses, dit LerorT, ont été émises pour expliquer l'existence de ces canaux anormaux.

PicARDAT croyait avoir à faire à un canal proslatique.

LusCHKA, à la suite d’une autopsie, a vu une de ces fistules se terminer au niveau d'un lobe ectopié de la prostate situé au niveau de l'angle de réunion des corps caverneux. ÿ

VERNEUIL, puis PiBRAM se rangent à celle opinion. SU Encuisn pense qu'il s’agit plutôt de glandes de Cowper ectopiées. , Gel

D'autres auteurs, {el TARTUFFI, croient que celle fistule a comme origine une des glandes postérieures de la face dorsale de l’urètre convertie en canal et devenue plus tard indépendante du canal de l’urètre.

Cet auteur suppose encore « qu'une action mécanique aurait pu bifurquer l'urètre. »